5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

- Рекомендуется консультация и осмотр врача-детского эндокринолога не реже одного раза в три месяца пациентов с СД1 для оценки состояния здоровья, гликемического контроля (гликемический профиль, HbA1c), инсулинотерапии, физического и полового развития, состояния мест инъекций инсулина/введений инфузионной системы/сенсоров НМГ [118].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Амбулаторные визиты должны включать в себя периодическую оценку и регистрацию следующего:

- Общее состояние здоровья и самочувствие:

- Жалобы с особым вниманием к симптомам, связанным с осложнениями и сопутствующей патологией. При наличии симптомов или признаков, может потребоваться дополнительное обследование;

- Интеркуррентные заболевания, неотложные состояния, связанные с СД, госпитализации. При первичном обращении провести тщательный расспрос о времени появления первых симптомов заболевания, видах и дозах вводимых инсулинов, причинах и длительности госпитализаций, в том числе в случаях развития ДКА и тяжелых гипогликемий, время и методы диагностики специфических осложнений в случае их наличия, сопутствующих эндокринных и системных заболеваниях, наследственный анамнез.

- Гликемический контроль:

- Оценка уровня HbA1c за последние три месяца;

- Анализ показателей домашнего мониторинга глюкозы (показания глюкометра, НМГ, ФМГ);

- Оценка частоты/степени гипогликемии, включая определение чувствительности к гипогликемии, метод лечения гипогликемии.

- Инсулинотерапия:

- Типы и дозы инсулина;

- Коррекция инсулинотерапии с учетом уровня глюкозы, питания и физических нагрузок;

- Техника инъекции.

- Общий осмотр:

- Рост, масса тела, ИМТ и половое развитие;

- Кожные покровы (липоидный некробиоз, акантоз) и места инъекций инсулина/введений инфузионной системы/сенсоров НМГ (липодистрофии, местные реакции);

- Слизистые оболочки полости рта и зубы (кариес, гингивит);

- Наличие ограничения подвижности суставов;

- Исследование щитовидной железы, органов грудной клетки и брюшной полости (гепатомегалия), стопы (мозоли, вросшие ногти на ногах и других поражений);

- АД с учетом показателей, соответствующих возрасту.

- Острые и хронические осложнения СД1 и сопутствующая патология:

- Диабетическая ретинопатия;

- Диабетическая нефропатия;

- Диабетическая нейропатия;

- Макрососудистые осложнения;

- Диабетический кетоацидоз;

- Тяжелая гипогликемия (глюкагон** должен быть доступен для всех пациентов, родителей и лиц, обеспечивающих уход за детьми с СД1).

- Сопутствующая патология:

- Гипо- и гипертиреоз;

- Целиакия;

- Нарушения менструального цикла;

- Другие заболевания и состояния

- Рекомендуется рассмотреть возможность дистанционного консультирования врачом-детским эндокринологом с применением телемедицинских технологий пациентов с СД1 с целью динамического наблюдения и достижения целевых показателей гликемии [119 - 121].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)