Оборотная сторона

Удостоверение выдано "__" ________________ 20__ г.

(подпись осужденного)

Убыл "__" _________________ 20__ г.

Прибыл "__" _______________ 20__ г.

Начальник отдела специального учета исправительного учреждения (следственного изолятора)

(наименование)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

--------------------------------

<157> Пункт 202 Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений, утвержденных настоящим приказом.