Внутренняя сторона бланка

(внутренняя сторона бланка)

00000003.png

Федеральная служба

войск национальной гвардии

Российской Федерации

УДОСТОВЕРЕНИЕ

Приказом _______________________

________________________________

от _____________________________

вручена памятная медаль

00000004.png

________________________________

(должность, воинское (специальное) звание,

________________________________

фамилия и подпись вручившего медаль)