IV. Сведения о регистрации в качестве страхователя

Дата выдачи извещения страхователю "__" ___________ 200_ г.

Дата регистрации _________ Подпись уполномоченного лица __________

территориального органа ПФР

М.П.

Данные доверенного лица работодателя, производящего регистрацию в

ПФР:

Ф.И.О. доверенного лица __________________________________________

Адрес доверенного лица _______________________ телефон ___________

Паспортные данные доверенного лица _______________________________

__________________________________________________________________

ИНН доверенного лица _____________________________________________

Доверенность работодателя на регистрацию в ПФР, оформленная в

соответствии с требованиями гражданского законодательства,

прилагается.

"__" _____________ 200_ г. ____________________________

(подпись доверенного лица)