Приложение 3. Карточка учета индивидуальных доз облучения персонала

________________________________ ______________________

(наименование учреждения, (дата заполнения)

подразделения, адрес, телефон)

Карточка учета индивидуальных доз N ___

1. ________________________ 2. _______________ 3. ________________

фамилия, имя, отчество год рождения пол

4. _____________________________ 5. __________________

должность, домашний адрес, характер работ

телефон

Стаж работы в радиационно опасных условиях ___________________

Суммарная доза облучения на момент заполнения карты __________