Лицевая сторона

Лицевая сторона (заполняется заявителем)

					спортивная дисциплина		стартовый N
(наименование соревнования)

УЧАСТНИК (ЗАЯВИТЕЛЬ)			АВТОМОБИЛЬ
Наименование:			N спортивного технического паспорта:

Допуск участника (ФИА, РАФ)			Группа/класс:
Адрес	Индекс	Страна	Модель:
	Город		Подготовка автомобиля (ненужное зачеркнуть):
	ул.		Международная регистрация			Действующие КиТТ
	дом	кв.
(код) телефон:			Согласие на размещение рекламы:				да	нет
СПОРТСМЕН			МЕХАНИК
Фамилия:			Фамилия:
Имя:			Имя:
Гражданство:			Гражданство:
число месяц год рождения		Спорт. звание (разряд)	число месяц год рождения			Спорт. звание (разряд)
Адрес	Индекс	Страна	Адрес	Индекс		Страна
	Город			Город
	ул.			ул.
	дом	кв.		дом		кв.
(код) телефон:			(код) телефон:
Допуск водителя (ФИА, РАФ)			Допуск водителя (ФИА, РАФ)
Подпись:			Подпись:

Подтверждается, что данные, указанные в заявке правильные и заявленный

автомобиль соответствует действующим техническим требованиям.

ФИО представителя _____________________________________

Подпись заявителя ______________ ____________________ ________________

(фамилия) (должность)