Приложение N 10. Уведомление о необходимости устранения грубых нарушений лицензионных требований (Форма)

Уведомление

о необходимости устранения грубых нарушений лицензионных требований

(угловой штамп лицензирующего органа) _____________________________________

(полное или, в случае, если имеется,

_____________________________________

сокращенное наименование,

_____________________________________

организационно-правовая форма или

_____________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии)

лицензиата)

_____________________________________

(адрес в пределах места нахождения

_____________________________________

или места жительства лицензиата)

Уведомляем, что при проведении оценки соответствия лицензионным

требованиям _______________________________________________________________

(полное или, в случае, если имеется, сокращенное наименование,

__________________________________________________________________________,

организационно-правовая форма или фамилия, имя, отчество

(при наличии) лицензиата)

осуществляющего __________________________________________________________,

(лицензируемый вид деятельности)

лицензия ______________________________ выявлены следующие грубые нарушения

(реквизиты лицензии)

лицензионных требований ___________________________________________________

(указываются грубые нарушения лицензионных

__________________________________________________________________________.

требований, установленные положением о лицензировании конкретного

вида деятельности)

Срок устранения грубых нарушений лицензионных требований - ________________

(не менее десяти

_________________.

календарных дней)

___________________________________________ ___________________________

(уполномоченное лицо лицензирующего органа) (инициалы, фамилия)