3.3 Хирургические методы лечения

- Беременным с ИМП и обструкцией верхних мочевыводящих путей с целью восстановления пассажа мочи рекомендовано экстренное дренирование почки: установка мочеточникового стента [12, 80, 81].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Данная манипуляция необходима в качестве неотложной помощи с целью восстановления пассажа мочи или как одно из основных лечебных мероприятий при крайне тяжелом общем состоянии больной и невозможности проведения оперативного лечения [2, 36, 71, 82, 83].

- При невозможности установки мочеточникового стента беременным с острым вторичным пиелонефритом с целью восстановления пассажа мочи рекомендована чрескожная пункционнная нефростомия [4, 41, 42, 45, 84].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

- Беременным с острым пиелонефритом в стадии гнойного воспаления, невозможности дренирования почки малоинвазивными методами независимо от причины, отрицательной динамики на фоне адекватной антибактериальной терапии и функционирующей нефростомы рекомендовано открытое оперативное лечение для радикального устранения источника инфекции [4, 76, 81, 85, 86] [4, 69, 87, 88].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- При выполнении открытой операции беременным с острым пиелонефритом для восстановления пассажа мочи рекомендовано удаление конкрементов из почки и верхней трети мочеточника при наличии возможности [88].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Беременным при наличии гнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы, признаков тромбоза почечных сосудов, множественных сливных карбункулах почки, гнойного пиелонефрита нефункционирующей почки, гнойного пиелонефрита, интоксикации, токсического шока, эмфизематозном пиелонефрите при отсутствии эффекта от проводимой терапии для предотвращения развития осложнения рекомендована нефрэктомия [1, 86, 88].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)