4.6. Оплата случаев лечения при оказании услуг диализа

Группы заболеваний, состояний 360 - 363 в стационарных условиях, а также 159 в условиях дневного стационара "Оказание услуг диализа (только для федеральных медицинских организаций)" (Приложение N 4 к Программе) применяются для оплаты услуг диализа за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ). Оплата услуг диализа в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, в том числе при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, производится в соответствии с настоящим разделом методических рекомендаций.

При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа в амбулаторных условиях, оплата осуществляется за услугу диализа, а в условиях дневного стационара - по КСГ для оплаты услуг диализа и, при необходимости, в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи; получающим услуги диализа в стационарных условиях - по КСГ для оплаты услуг диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

КСГ для оплаты услуг диализа формируются Комиссией, устанавливаются в отдельном приложении к тарифному соглашению и не включаются в перечень КСГ, установленный в соответствии с Программой. Тарифным соглашением устанавливаются базовые стоимости КСГ для оплаты услуг диализа, представляющие из себя тарифы на оплату гемодиализа (код услуги A18.05.002 "Гемодиализ") и перитонеального диализа (код услуги A18.30.001 "Перитонеальный диализ"), рассчитанные в соответствии с Методикой расчета тарифов и включающие в себя расходы, определенные частью 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ. Для последующего расчета стоимости КСГ для оплаты остальных услуг диализа, оказываемых на территории субъекта Российской Федерации, к базовым стоимостям КСГ для оплаты услуг диализа применяются рекомендуемые коэффициенты относительной затратоемкости, представленные в приложении 4 к настоящим рекомендациям, перечень которых может быть расширен в тарифном соглашении.

Итоговая стоимость услуг и стоимость КСГ для оплаты услуг диализа рассчитывается с учетом применения коэффициента дифференциации (при наличии) с учетом доли расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской помощи. Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг и КСГ недопустимо. Учитывая установленный Программой способ оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - "за случай (законченный случай) лечения заболевания", пожизненный характер проводимого лечения и постоянное количество услуг в месяц у подавляющего большинства пациентов, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, за единицу объема медицинской помощи пациентам с хронической почечной недостаточностью может приниматься среднее количество услуг диализа, проведенного в условиях дневного стационара в течение одного месяца лечения. В стационарных условиях необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре.

При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений. В случае, если обеспечение лекарственными препаратами осуществляется за счет других источников (кроме средств обязательного медицинского страхования), оказание медицинской помощи с применением диализа осуществляется в амбулаторных условиях.

В случае, если в регионе выполняются услуги диализа при сепсисе, септическом шоке, полиорганной недостаточности, печеночной недостаточности, острых отравлениях, остром некротическом панкреатите, остром рабдомиолизе и других миоглобинурических синдромах, парапротеинемических гемобластозах, жизнеугрожающих обострениях аутоиммунных заболеваний, субъект Российской Федерации вправе устанавливать КСГ для оплаты нижеуказанных медицинских услуг (для дополнительной оплаты услуг к стоимости основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации пациента):

A18.05.001.001 Плазмообмен;

A18.05.001.003 Плазмодиафильтрация;

A18.05.001.004 Плазмофильтрация каскадная;

A18.05.001.005 Плазмофильтрация селективная;

A18.05.002.004 Гемодиализ с селективной плазмофильтрацией и адсорбцией;

A18.05.003.001 Гемофильтрация крови продленная;

A18.05.006.001 Селективная гемосорбция липополисахаридов;

A18.05.007 Иммуносорбция;

A18.05.020.001 Плазмосорбция сочетанная с гемофильтрацией;

A18.05.021.001 Альбуминовый диализ с регенерацией альбумина.

Средние нормативы объема медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, установленные Программой, не включают случаи проведения услуг диализа, оплаченные по КСГ для оплаты услуг диализа.