Двигательный ответ

Двигательный ответ:
отсутствует	1
тоническое разгибание конечности в ответ на болевой стимул (децеребрация)	2
тоническое сгибание конечности в ответ на болевой стимул (декортикация)	3
отдергивание конечности в ответ на болевой стимул	4
целенаправленная реакция на болевой стимул	5
выполнение команд	6

Примечания:

- 15 баллов - сознание ясное.

- 10 - 14 баллов - умеренное и глубокое оглушение.

- 9 - 10 баллов - сопор.

- 7 - 8 баллов - кома 1-й степени.

- 5 - 6 баллов - кома 2-й степени.

- 3 - 4 балла - кома 3-й степени.

Для оценки состояния пациентов младше 18 лет используется модифицированная шкала pSOFA:

Оценка	Показатель	Баллы^a
Оценка	Показатель	0 балл	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла
Дыхание	PaO₂/FiO₂^b, мм рт. ст.	>= 400	300 - 399	200 - 299	100 - 199 с респираторной поддержкой	< 100 с респираторной поддержкой
Дыхание	или SpO₂/FiO₂^c	>= 292	264 - 291	221 - 264	148 - 220 с респираторной поддержкой	< 148 с респираторной поддержкой
Сердечно-сосудистая система	Среднее АД соответственно возрастной группе или инфузия вазоактивных препаратов, мм рт. ст. или мкг/кг/минd
	< 1 мес. жизни	>= 46	< 46	Допамин гидрохлорид <= 5 или добутамин гидрохлорид (любой из препаратов)	Допамин гидрохлорид > 5 или эпинефрин <= 0.1 или норэпинефрин битартрат <= 0.1	Допамин гидрохлорид > 15 или эпинефрин > 0.1 или норэпинефрин битартрат > 0.1
	1 - 11 мес.	>= 55	< 55
	12 - 23 мес.	>= 60	< 60
	24 - 59 мес.	>= 62	< 62
	60 - 143 мес.	>= 65	< 65
	144 - 216 мес.^e	>= 67	< 67
Коагуляция	Тромбоциты, 10³/мкл	>= 150	100 - 149	50 - 99	20 - 49	< 20
Печень	Билирубин, мг/дл	< 1.2	1.2 - 1.9	2.0 - 5.9	6.0 - 11.9	> 12.0
Почки	Креатинин соответственно возрастной группе, мг/дл
	< 1 мес. жизни	< 0.8	0.8 - 0.9	1.1 - 1.0	1.2 - 1.5	>= 1.6
	1 - 11 мес.	< 0.3	0.3 - 0.4	0.5 - 0.7	0.8 - 1.1	>= 1.2
	12 - 23 мес.	< 0.4	0.4 - 0.5	0.6 - 1.0	1.1 - 1.4	>= 1.5
	24 - 59 мес.	< 0.6	0.6 - 0.8	0.9 - 1.5	1.6 - 2.2	>= 2.3
	60 - 143 мес.	< 0.7	0.7 - 1.0	1.1 - 1.7	1.8 - 2.5	>= 2.6
	144 - 216 мес.^e	< 1.0	1.0 - 1.6	1.7 - 2.8	2.9 - 4.1	>= 4.2
ЦНС	Шкала Глазго, Баллы^f	15	13 - 14	10 - 12	6 - 9	<6

Примечания:

a - Оценка по шкале pSOFA производится каждые 24 часа. За 24-период берется худшее значение каждой из переменных для всех 6 систем органов. Если в течение 24-периода какая-либо из переменных не регистрировалась, то считается, что ее значение было 0 баллов, т.е. нормальное. Оценка по шкале pSOFA достигается суммированием оценок по 6 системам органов (от 0 до 24 баллов). Чем выше итоговое значение в баллах, тем хуже прогноз.

b - PaO₂ измеряется в миллиметрах ртутного столба.

c - в расчете используется значение SpO₂ 97% и ниже.

d - Среднее артериальное давление (САД, миллиметры ртутного столба) в случаях измерения имеет бальные оценки 0 или 1; в случаях назначения вазопрессорных медикаментов (измеряются в микрограммах на 1 килограмм массы тела в минуту) присваиваются бальные значения 2 или 4. Учитывается период назначение вазопрессоров как минимум в течение 1 часа.

e - Точкой отсечения является возраст пациентов старше 18 лет (216 месяцев жизни), когда должна использоваться оригинальная шкала SOFA.

f - Расчет производился по педиатрической модификации Шкалы Комы Глазго.

Модификация шкалы комы Глазго, используемой для оценки дисфункции центральной нервной системы у детей, представлена ниже:

	Старше 1 года		Младше 1 года	Оценка
Открывание глаз	Спонтанное		Спонтанное	4
	На вербальную команду		На окрик	3
	На боль		На боль	2
	Нет реакции		Нет реакции	1
Двигательный ответ	Правильно выполняет команду		Спонтанный	6
	Локализует боль		Локализует боль	5
	Сгибание-отдергивание		Сгибание-отдергивание	4
	Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)		Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)	3
	Разгибание (децеребрационная ригидность)		Разгибание (децеребрационная ригидность)	2
	Нет реакции		Нет реакции	1
Вербальный ответ	Старше 5 лет	От 2 до 5 лет	0 - 23 месяца
	Ориентирован	Осмысленные слова и фразы	Гулит/улыбается	5
	Дезориентирован	Бессмысленные слова	Плач	4
	Бессмысленные слова	Продолжающийся плач и крик	Продолжающийся неадекватный плач или крик	3
	Нечленораздельные звуки	Стоны (хрюканье)	Стоны, ажитация, беспокойство	2
	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	1

При этом субъект Российской Федерации вправе дополнительно выделять в рамках КСГ, утвержденных на федеральном уровне, подгруппы для случаев органной дисфункции с учетом установленных критериев (оценка по шкале SOFA не менее 5 баллов и непрерывное проведение ИВЛ в течение 72 часов и более или оценка по шкале pSOFA не менее 4 баллов и непрерывное проведение ИВЛ в течение 72 часов и более). Перечень КСГ, для которых рекомендуется дополнительно выделять подгруппы для случаев лечения пациентов с органной дисфункцией:

N КСГ	Наименование КСГ
st02.002	Беременность, закончившаяся абортивным исходом
st02.003	Родоразрешение
st02.004	Кесарево сечение
st12.003	Вирусный гепатит острый
st16.006	Переломы черепа, внутричерепная травма
st16.008	Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2)
st29.007	Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)

Отнесение к КСГ st36.008 "Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении" по коду МКБ-10 (основное заболевание) и коду классификационного критерия "it2", означающего непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более.

Вербальный ответ 19. Особенности формирования КСГ st36.013 - st36.015 для случаев проведения антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами