Внутренний разворот

Министерство природных ресурсов и экологии Российской Федерации

_______________________________

фамилия

_______________________________

имя, отчество (при наличии)

_______________________________

личная подпись

_______________________________

Должность государственного инспектора в области охраны окружающей среды, осуществляющего федеральный государственный контроль (надзор) в области охраны и использования особо охраняемых природных территорий

фото

Наименование федерального государственного бюджетного учреждения, осуществляющего управление особо охраняемой природной территорией федерального значения

Место

Место

для

Удостоверение N

голограммы

" " 20 г.

Дата выдачи

_______________

должность, инициалы, фамилия лица, уполномоченного подписывать удостоверения

М.П.

________

подпись

Подлежит возврату при освобождении от должности