Приложение N 1. Официальная заявка

Приложение N 1

(полное наименование общероссийской спортивной федерации)

Из:

(субъект РФ)

ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА (лист N __)

на участие в

(наименование спортивного мероприятия)

Место проведения: Даты:.__ __ - __ __ 20__ г.

(город)

от:

(полное наименование федерации/союза/ассоциации)

Адрес:; тел.: () --, () --; e-mail:

(почтовый индекс и адрес; код и городской телефон,

код и мобильный телефон; e-mail)

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Возрастная группа	Вид программы, Класс мотоциклов	Разряд, звание	Фамилия, и.о. личного тренера	Отметка, подпись, печать врача

К спортивным соревнованиям допущено ________________ спортсменов.

(количество прописью)

Врач _________________________________ Дата: ..... 20__ г.

(подпись, печать ВФД, фамилия, и.,о.)

Официальный представитель команды ______________() Дата: ........ 20__ г.

(подпись) (и.,о., фамилия)

Судьи:

(фамилии, и.,о., судейские категории)

Руководитель региональной

спортивной федерации _____________________ () Дата: ........ 20__ г.

(подпись, печать) (и.,о., фамилия)

	"СОГЛАСОВАНО"
Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС
		()	Дата: ..... ............... 20__ г.
	(подпись, печать)	(и.,о., фамилия)