Приложение 14. Письменное согласие субъекта персональных данных на обработку его персональных данных (Рекомендуемый образец)

Письменное согласие

субъекта персональных данных <1> на обработку

его персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

__________________________________________________________________________,

(данные паспорта (или иного документа, удостоверяющего личность)

__________________________________________________________________________,

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия

представителя субъекта ПД при получении согласия от представителя

субъекта ПД)

не возражаю против обработки Банком России (адрес Банка России: г.

Москва, ул. Неглинная, д. 12, к. В, 107016), включая сбор, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,

обезличивание, блокирование, уничтожение без использования

автоматизированных систем Банка России, предназначенных для обработки ПД,

но с использованием иных средств автоматизации, а также без использования

средств автоматизации (на бумажных носителях) следующих моих персональных

данных: фамилия, имя, отчество (в том числе предыдущие), данные паспорта

(общегражданского, служебного, дипломатического, заграничного) или иного

документа, удостоверяющего личность субъекта ПД, или данные документов,

дающих право на пребывание и трудовую деятельность на территории Российский

Федерации, дата и место рождения, гражданство, место регистрации и место

фактического пребывания (текущее и предыдущее), номер телефона, адрес

электронной почты, идентификационный номер налогоплательщика, страховой

номер индивидуального лицевого счета, обрабатываемых с целью осуществления

возврата излишне уплаченного платежа, в течение 5 лет.

Настоящее согласие действует до окончания срока его действия или до

даты его отзыва мною путем направления в Банк России письменного сообщения

об указанном отзыве в произвольной форме, если иное не установлено

законодательством Российской Федерации.