2.2 Физикальное обследование

ВГ у новорожденных проявляется следующими симптомами:

- большая масса тела при рождении (> 3500 г);

- отечность лица, губ, век, полуоткрытый рот с широким, "распластанным" языком;

- локализованные отеки в виде плотных "подушечек" в надключичных ямках, тыльных поверхностях кистей, стоп;

- признаки незрелости при доношенной по сроку беременности;

- низкий, грубый голос при плаче и крике;

- позднее отхождение мекония;

- позднее отпадение пупочного канатика, плохая эпителизация пупочной ранки;

- затянувшаяся желтуха.

Рекомендуется для диагностики ВГ у новорожденных педиатрам, неонатологам и эндокринологам использовать шкалу Апгар, помогающую заподозрить заболевание в ранние сроки (Приложение Г1, таблица 1). При сумме баллов более 5 следует заподозрить врожденный гипотиреоз [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Позднее, в возрасте 3 - 4 месяцев, рекомендуется обращать внимание на следующие симптомы:

- сниженный аппетит, затруднения при глотании;

- плохая прибавка массы тела;

- метеоризм, запоры;

- сухость, бледность, шелушение кожных покровов;

- гипотермия (холодные кисти, стопы);

- ломкие, сухие, тусклые волосы;

- мышечная гипотония.

У детей более старшего возраста (после 5 - 6 месяцев) клинические проявления гипотиреоза схожи с проявлениями у взрослых.

При отсутствии лечения у детей с ВГ на первый план выступает нарастающая задержка психомоторного, физического, а затем и полового развития.

Для детей с гипотиреозом характерны постнатальное отставание в росте, прогрессирующее замедление скорости роста (скорость роста более чем на 1 SD ниже (при хронологическом возрасте > 1 года) скорости для соответствующего хронологического возраста и пола), выраженная низкорослость (рост ниже 3-го перцентиля или ниже 2 стандартных отклонений (< -2,0 SDS) от средней в популяции для соответствующего хронологического возраста и пола). Пропорции тела у детей с ВГ приближаются к хондродистрофическим (коэффициент "верхний/нижний сегмент" больше нормальных значений; см. клинические рекомендации по диагностике и лечению гипопитуитаризма у детей и подростков). При значительном отставании костного созревания, оценивая пропорциональность телосложения, необходимо ориентироваться на костный возраст ребенка.

Для детей с ВГ характерны недоразвитие костей лицевого скелета при удовлетворительном росте костей черепа, широкая запавшая переносица, гипертелоризм, позднее закрытие большого и малого родничков, позднее прорезывание зубов и их запоздалая смена.

Отмечается задержка полового созревания.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии. Осмотр, измерение роста, массы тела, определение телосложения позволяет заподозрить ВГ [1].