1.6.3. Транзиторный гипотиреоз новорожденных

Транзиторный гипотиреоз новорожденных - состояние временной (преходящей) гипотироксинемии, сопровождающееся повышением уровня ТТГ в крови. Транзиторное повышение уровня ТТГ в большинстве случаев связано с функциональной незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы в постнатальном периоде.

Данное состояние чаще всего встречается в следующих случаях:

- у новорожденных, чьи матери во время беременности находились в состоянии дефицита или избытка йода;

- у новорожденных с низкой массой тела при рождении (< 1500 г) и недоношенных детей (гестационный возраст < 36 недель);

- у детей с внутриутробной (и постнатальной) гипотрофией;

- у детей, рожденных от матерей с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы (возможная трансплацентарная передача антител, блокирующих рецептор к ТТГ);

- у детей, матери которых получали во время беременности большие дозы антитиреоидных препаратов по поводу болезни Грейвса. У таких детей, как правило, при рождении имеется зоб, по мере выведения лекарственных препаратов из крови ребенка наблюдается тенденция к его уменьшению;

- у детей с внутриутробными вирусно-бактериальными инфекциями.

На этапе первичного скрининга практически невозможно различить врожденный и транзиторный гипотиреоз. Разграничение этих состояний необходимо проводить на II этапе скрининга, то есть в поликлинических условиях, при повторном определении концентраций ТТГ и свободного Т₄ в сыворотке на фоне отмены заместительной терапии.

Дефицит йода у матери - самая частая причина гипотиреоза у новорожденных в районах, где встречается эндемический зоб, обусловленный недостатком йода в воде и пище [3].

Предикторы транзиторного гипотиреоза:

- исходно нормальный уровень свободного Т4.

- ТТГ капиллярной крови менее 30 мЕд/л на этапе скрининга.

- низкая доза левотироксина натрия** в течение первого года жизни

- Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 2).