Приложение N 10. Карточка персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования (Форма)

Карточка

персонального учета гражданина, обратившегося

за предоставлением государственной услуги по профессиональной

ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии),

трудоустройства, прохождения профессионального обучения

и получения дополнительного профессионального образования

от "__" ____________ 20__ г. N _______

Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина ___________________________

Дата рождения "__" __________ ____ г. Возраст ________________ Пол ________

(полных лет)

Гражданство _______________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _________________________________________

(наименование документа)

серия _______ номер ________________ дата выдачи "__" _____________ 20__ г.

кем выдан

---------------------------------------------------------------------------

Адрес места жительства (пребывания) _______________________________________

___________________________________________________________________________

Номер контактного телефона ________________________________________________

Образование (нужное выбрать):

основное общее среднее профессиональное (начальное профессиональное)

среднее общее высшее профессиональное (бакалавриат, специалитет,

магистратура)

Наименование образовательной организации, год окончания ___________________

___________________________________________________________________________

Профессия (специальность), квалификация ___________________________________

(в соответствии с документами, удостоверяющими

профессиональную квалификацию)

Основная профессия (специальность), квалификация, должность,

стаж работы _______________________________________________________________

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж

работы ____________________________________________________________________

Категория занятости _______________________________________________________

Причина незанятости _______________________________________________________

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида выдана ______

___________________________________________________________________________

(наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)

"__" ____________ 20__ г. N ___________

Государственная услуга предоставлена "__" _____________ 20__ г. в целях

(нужное подчеркнуть):

выбора сферы деятельности профессии (специальности)

трудоустройства

профессионального самоопределения

выбора оптимального вида занятости

развития профессиональной карьеры

прохождения профессионального обучения и получения дополнительного

профессионального образования

Работник государственного учреждения

службы занятости населения

(должность) (подпись) (фамилия, имя,

отчество (при

наличии)

"__" ____________ 20__ г.