Приложение N 5. Заявление о внесении изменений в сведения реестра аккредитованных лиц (Форма)

Приложение N 5

к приказу Минэкономразвития России

от 16 августа 2021 г. N 496

Форма

Федеральная служба по аккредитации

Заявление

о внесении изменений в сведения реестра аккредитованных лиц

1. ____________________________________________________________________

заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное

наименование,

___________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения),

номер контактного телефона,

___________________________________________________________________________

адрес электронной почты/

___________________________________________________________________________

(для индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя и отчество, данные

___________________________________________________________________________

документа, удостоверяющего его личность, страховой номер

индивидуального лицевого счета в системе

___________________________________________________________________________

обязательного пенсионного страхования, место жительства, номер телефона

__________________________________________________________________________.

адрес электронной почты

2. ____________________________________________________________________

уникальный номер записи об аккредитации в реестре аккредитованных

лиц

3. ____________________________________________________________________

сведения, в которые вносятся изменения

___________________________________________________________________________

вносимые изменения

__________________________________________________________________________.

основание для изменения сведений

4. Опись прилагаемых документов.

Руководитель юридического лица (уполномоченное лицо) или индивидуальный предприниматель
	подпись	Ф.И.О. <*>
		"__" ________ 20__ г.

--------------------------------

<*> Отчество - при наличии.