Приложение N 1. Акт о готовности внутриплощадочных и внутридомовых сетей и оборудования подключаемого объекта к подаче тепловой энергии и теплоносителя (форма)

АКТ

о готовности внутриплощадочных и внутридомовых сетей

и оборудования подключаемого объекта к подаче тепловой

энергии и теплоносителя

__________________________________________________________________________,

(наименование организации)

именуемое в дальнейшем исполнителем, в лице

__________________________________________________________________________,

(наименование должности, фамилия, имя, отчество

лица - представителя организации)

действующего на основании ________________________________________________,

(устав, доверенность или иной документ)

с одной стороны, и _______________________________________________________,

(полное наименование заявителя - юридического лица,

фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)

именуемое в дальнейшем заявителем, в лице ________________________________,

(фамилия, имя, отчество лица -

представителя заявителя)

действующего на основании ________________________________________________,

(устав, доверенность или иной документ)

с другой стороны, именуемые в дальнейшем сторонами, составили настоящий

акт о нижеследующем:

1. Подключаемый объект _____________________________________, расположенный

__________________________________________________________________________.

(адрес)

2. В соответствии с заключенным сторонами договором о подключении к системе

теплоснабжения N ________ от "__" ________ 20__ г. заявителем осуществлены

следующие мероприятия по подготовке объекта к подключению (технологическому

присоединению) к системе теплоснабжения:

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________.

Работы выполнены по проекту N _____________________________, разработанному

_____________ и утвержденному ____________________________________________.

3. Характеристика внутриплощадочных сетей:

теплоноситель ____________________________________________________________;

диаметр труб: подающей _________________ мм, обратной _________________ мм;

тип канала _______________________________________________________________;

материалы и толщина изоляции труб: подающей ______________________________,

обратной _________________________________________________________________;

протяженность трассы ________ м, в том числе подземной ____________________

__________________________________________________________________________;

теплопровод выполнен со следующими отступлениями от рабочих чертежей:

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________;

класс энергетической эффективности подключаемого объекта _________________;

наличие резервных источников тепловой энергии ____________________________;

наличие диспетчерской связи с теплоснабжающей организацией _______________.

4. Характеристика оборудования теплового пункта и систем теплопотребления:

вид присоединения системы подключения:

__________________________________________________________________________;

элеватор N __________________, диаметр ___________________________________;

подогреватель отопления N ____________, количество секций ________________,

длина секций _______, назначение ___________, тип (марка) ________________;

диаметр напорного патрубка _____________________, мощность электродвигателя

__________, частота вращения _______________;

дроссельные (ограничительные) диафрагмы: диаметр _________________________,

место установки _____________________________;

тип отопительной системы _________________________________________________;

количество стояков _______________________________________________________;

тип и поверхность нагрева отопительных приборов ___________________________

__________________________________________________________________________;

схема включения системы горячего водоснабжения

__________________________________________________________________________;

схема включения подогревателя горячего водоснабжения

___________________________________________________________________________

количество секций I ступени: штук ________________________________________,

длина __________________;

количество секций II ступени: штук _______________________________________,

длина _________________;

количество калориферов: штук ___________, поверхность нагрева (общая) ____.

5. Контрольно-измерительные приборы и автоматика

Место установки пломб ____________________________________________________.

6. Проектные данные присоединяемых установок

7. Наличие документации

___________________________________________________________________________

8. Прочие сведения _______________________________________________________.

9. Настоящий акт составлен в 2 экземплярах (по одному экземпляру для каждой

из сторон), имеющих одинаковую юридическую силу.

Подписи