Переломы диафиза голени

Клинические проявления диафизарных переломов костей голени со смещением отломков на всех уровнях: острая боль, нарушение функции, деформация оси голени в зависимости от направления смещения отломков.

В средней и нижней трети на высоте деформации довольно часто под кожей выступают концы дистального или проксимального отломка.

Голень на стороне повреждения короче, дистальный отдел ротирована наружу так, что стопа внешним краем лежит на кровати. Активные движения невозможны, пассивные - значительно ограничены из-за обострения боли.

При наличии значительных отеков на нижней трети появляются серозные, кровяные волдыри. Пальпаторное обследование выявляет острую боль на высоте деформации, под кожей - смещены концы отломков; выраженную патологическую подвижность в месте перелома.

Нередко выявляется четкая крепитация отломков, но не стоит стремиться, обязательно получить симптом крепитации, поскольку при его определении дополнительно травмируются сосуды, мягкие ткани и нервы.

При косых и винтовых переломах необходимо тщательно пропальпировать малоберцовую кость, чтобы не пропустить перелома, который всегда возникает выше места перелома большеберцовой кости.

- С целью возможно более точного определения диагноза и тактики дальнейшего лечения у всех категорий пациентов рекомендуется проводить физикальное обследование с акцентом внимания на наличии, характере или отсутствии следующих признаков:

- Локализация болевого синдрома

- Наличие патологической подвижности

- Смещение костных отломков по длине и ширине

- Ротация конечности относительно нормального анатомического положения дистальнее места травмы

- Наличие крепитации в зоне травмы

- Наличие повреждения мягких тканей

- Укорочение конечности и травмированного сегмента

- Нарушение функции (опороспособности) сегмента

- Ограничение активных и пассивных движений в смежных суставах, в том числе по причине болевого синдрома

- Выраженность и локализация отека в месте травмы

- Объективные данные о сосудистых и неврологических нарушениях дистальнее зоны травмы [29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)