Приложение N 1. Заявление

__________________________________

(наименование должности, Ф.И.О.

руководителя органа,

осуществляющего пенсионное

обеспечение)

_________________________________,

(Ф.И.О. заявителя)

проживающего _____________________

(домашний адрес)

__________________________________

__________________________________

(номер телефона)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 23

августа 2000 г. N 1563 "О неотложных мерах социальной поддержки

специалистов ядерного оружейного комплекса Российской Федерации"

прошу ________________________________________________________ мне

(установить, пересчитать - указать нужное)

дополнительное ежемесячное пожизненное материальное обеспечение.

Пенсию получаю в _____________________________________________

(наименование органа, осуществляющего

__________________________________________________________________

пенсионное обеспечение)

При устройстве вновь на работу в организации ядерного

оружейного комплекса Российской Федерации обязуюсь в 5-дневный

срок сообщить об этом органу, выплачивающему мне дополнительное

ежемесячное пожизненное материальное обеспечение.

К заявлению прилагаются: справка о страховом стаже,

учитываемом при определении права на

дополнительное ежемесячное

пожизненное материальное обеспечение;

справка о размере среднемесячного

заработка;

копии наградных документов.

"__" ________________ г. __________________________

(дата, год) (подпись заявителя)