Приложение N 6. Удостоверение

УДОСТОВЕРЕНИЕ N ___

Выдано ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество осужденного)

____ года рождения, уроженцу(ке) _________________________________

осужденному(ой) по статье __________ Уголовного кодекса Российской

Федерации, начало срока _________, конец срока ________ в том, что

ему (ей) разрешен длительный, краткосрочный выезд из

(нужное подчеркнуть)

воспитательной колонии в связи ___________________________________

(указать основание выезда

__________________________________________________________________

в соответствии со статьей 97 УИК)

в ________________________________________________________________

(место пребывания)

на ______ суток, из которых _______ суток на дорогу.

"__" ______________ 200_ года он(а) обязан(а) возвратиться к месту

отбывания наказания в воспитательную колонию _____________________

__________________________________________________________________

(наименование)

по адресу ________________________________________________________

телефон, телефакс ________________________________________________

Место для

фотокарточки

М.П. Начальник ВК ______________________________

(подпись, фамилия)

"__" __________ 200_ г.

Отметка начальника органа внутренних

________________________ дел о прибытии и убытии осужденного(ой)

(место для подписи

осужденного(ой)) Прибыл(а) _____________________________

(дата, подпись,

гербовая печать)

Убыл(а) _______________________________

(дата, подпись,

гербовая печать)