Приложение Б3

АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ПР

--------------------------------

<*> СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

1. В индивидуальных случаях при тяжелом уровне нарушений возможно назначение комбинированной терапии психотерапии + фармакотерапия.

2. #**Флуоксетин 20 - 60 мг/сут; **сертралин 50 - 200 мг/сут; **пароксетин 40 - 60 мг/сут; #флувоксамин 100 - 300 мг/сут; циталопрам 20 - 60 мг/сут; эсциталопрам 10 - 20 мг/сут; #венлафаксин 75 - 225 мг/сут.

3. Предпочтительнее начинать терапию с СИОЗС, а не с #венлафаксина.

4. Возможна комбинация с производными бензодиазепина в первые 2 - 4 недели лечения.

5. В каждом случае неэффективности психофармакотерапии в первую очередь необходимо удостовериться в соблюдении пациентом режима приема препаратов.

6. В случае частичного ответа на то или иное инициальное лечение, возможно назначение комбинированной терапии: психотерапии + СИОЗС, психотерапии + алпразолам. Если оставаться в рамках психофармакотерапии, то возможно повышение дозы антидепрессанта до максимальной на 4 - 6 недель, добавление производных бензодиазепина на 2 - 4 недели.

7. Алпразолам 0,75 - 6 мг/сут; **клоназепам 1 - 4 мг/сут; **лоразепам 2 - 7,5 мг/сут; **диазепам 5 - 10 мг/сут.

8. Для антидепрессантов 6 мес - 12 мес в той же дозировке; для производных бензодиазепина - не более 6 мес. В случае фармакотерапии в дальнейшем требуется постепенная отмена препарата с контролем симптомов отмены. Для психотерапии - поддерживающие встречи 1 раз в месяц

9. В случае отсутствия ответа на терапию СИОЗС, #венлафаксином, неселективными ингибиторами обратного захвата моноаминов и производными бензодиазепина, следует провести дополнительную дифференциальную диагностику с другими как психическими (аффективные расстройства, шизотипическое расстройство, шизофрения и др.), так и соматическими (гипертиреоз, ишемическая болезнь сердца, феохромоцитома и др.) расстройствами. В случае подтверждения диагноза ПР, возможно использование следующих стратегий преодоления резистентности:

- Назначение антидепрессанта (помимо СИОЗС и #венлафаксина): #миртазапин 15 - 45 мг/сут; #дулоксетин 60 - 120 мг/сут; #милнаципран 50 - 100 мг/сут;

- Назначение противоэпилептических препаратов: #габапентин 600 - 3600 мг/сут, #**вальпроевая кислота 500 - 3000 мг/сут;

- Добавление к антидепрессанту антипсихотических препаратов: #**оланзапин 2,5 - 20 мг/сут, #**рисперидон 0,25 - 3 мг/сут, #арипипразол 5 - 30 мг/сут;

- транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга;

- В случае резистентности к психофармакотерапии, помимо биологических методов лечения, следует рассмотреть возможность комбинации лекарственной терапии и психотерапии.