3.1. Лечение антипсихотическими средствами

Комментарий. Антипсихотические средства используются в терапии шизофрении у детей для купирования позитивных симптомов (обманов восприятия, бреда или его эквивалентов, агрессии, кататонической симптоматики). Имеются данные об эффективности ряда антипсихотических средств в отношении негативных симптомов. В связи с ограниченностью сведений о безопасности применения многих антипсихотических средств в детском возрасте спектр рекомендуемых детям препаратов существенно уже в сравнении со взрослыми. Назначение антипсихотических средств детям базируется на нескольких принципах: (1) в связи с риском побочных эффектов (экстрапирамидная симптоматика) предпочтение в назначении следует отдавать антипсихотическим средствам второго поколения; (2) предпочтительной является терапия одним препаратом (монотерапия) в минимальной эффективной дозе; (3) в случае отсутствия успеха от проводимой терапии в течение 4 - 6 недель (при условии хорошей переносимости и назначения препарата в оптимальной терапевтической дозировке) препарат следует заменить; (4) использование дозировок препаратов выше рекомендуемых и ударных доз, как правило, не улучшает терапевтического эффекта, но чревато резким повышением риска побочных эффектов [91]; (5) перед назначением ряда препаратов следует исключить наличие сопутствующей соматической (нейроэндокринной, неврологической, кардиологической и др.) патологии; (6) продолжительность терапии антипсихотическими средствами после купирования острого состояния в поддерживающих дозах не должна быть менее 1 года.

Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - антипсихотических средств первого и второго поколения всем детям с диагностированной шизофренией с целью купирования психотической симптоматики [92] [93] [94] [95].

Уровень убедительности рекомендаций - A

Уровень достоверности доказательств - 1

Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - противопаркинсонических препаратов всем детям с диагностированной шизофренией, получающим терапию антипсихотиками, с целью купирования экстрапирамидных расстройств [96]

Уровень убедительности рекомендаций - C

Уровень достоверности доказательств - 5

Комментарий: выбор конкретного препарата зависит от ряда дополнительных условий, в частности, от особенностей клинической картины, возраста ребенка, наличия сопутствующей патологии, опыта врача.

Рекомендуется: Назначение (код услуги - A25.29.001) - галоперидол**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N 05AD01, производные бутирофенона, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией с 3 лет при наличии галлюцинаций, бреда (или его эквивалентов, характерных для детского возраста, расстройствах мышления и сознания, кататонических расстройствах [97] [101].

Уровень убедительности рекомендаций - B

Уровень достоверности доказательств - 2

Рекомендуется: Назначение (код услуги - A25.29.001) - хлорпромазин**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N 05AA01, производные фенотиазиана, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией с 12 лет при наличии психомоторного возбуждения, галлюцинаций, бреда (или его эквивалентов, характерных для детского возраста, кататонических расстройствах [98] [99]

Уровень убедительности рекомендаций - A

Уровень достоверности доказательств - 1

Рекомендуется: Назначение (код услуги - A25.29.001) - рисперидон**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N 05AX08, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией с 13 лет с целью коррекции острой позитивной и негативной симптоматики, агрессии [100] [101] [102].

Уровень убедительности рекомендаций - A

Уровень достоверности доказательств - 1

Рекомендуется: Назначение (код услуги - A25.29.001) - тиоридазин**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N 05AC02, производные фенотиазиана, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией с 4 лет при наличии психомоторного возбуждения, ажитации, грубых поведенческих расстройств [103] [104] [105].

Уровень убедительности рекомендаций - C

Уровень достоверности доказательств - 4

Рекомендуется: Назначение (код услуги - A25.29.001) - левомепромазин**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N 05AC02, пиперидиновые производные фенотиазиана, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией с 12 лет при наличии психомоторного возбуждения, ажитации, грубых поведенческих расстройств [106] [107] [108].

Уровень убедительности рекомендаций - C

Уровень достоверности доказательств - 4

Рекомендуется: Назначение (код услуги - A25.29.001) - тиаприд. Класс препарата, код по АТХ классификации: N 05AL03, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией с 6 лет при наличии психомоторного возбуждения, ажитации, грубых поведенческих расстройств, агрессии [109].

Уровень убедительности рекомендаций - B

Уровень достоверности доказательств - 3

Рекомендуется: Назначение (код услуги - A25.29.001) - сульпирид**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N 05AL01, производные бензамидов, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией с 14 лет с целью коррекции негативной симптоматики при преобладании в клинической картине аффективных и когнитивных нарушений [110] [111] [112] [113] [186].

Уровень убедительности рекомендаций - B

Уровень достоверности доказательств - 3

Рекомендуется: Назначение (код услуги - A25.29.001) - перициазин**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N 05AC01, пиперидиновые производные фенотиазиана, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией с 3 лет в форме раствора внутрь при наличии психомоторного возбуждения, ажитации, грубых поведенческих расстройств [114] [115] [186].

Уровень убедительности рекомендаций - B

Уровень достоверности доказательств - 3

Рекомендуется: Назначение (код услуги - A25.29.001) - #оланзапин**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N 05AH03, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией при наличии психотических симптомов, включая кататонические расстройства, резистентности к терапии другими антипсихотиками, психомоторного возбуждения, ажитации, грубых поведенческих расстройств [116] [117] [118] в дозах 2,5 - 10 мг в сутки.

Уровень убедительности рекомендаций - A

Уровень достоверности доказательств - 1

Рекомендуется: Назначение (код услуги - A25.29.001) - #клозапин. Класс препарата, код по АТХ классификации: N 05AH02, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией при наличии суицидального риска, при резистентности к терапии другими антипсихотиками [119] [120] [121] в дозах 25 - 50 мг в сутки.

Уровень убедительности рекомендаций - A

Уровень достоверности доказательств - 1

Рекомендуется: Назначение (код услуги - A25.29.001) - палиперидон**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N 05AX13, производные бензизоксазола, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией с 12 лет в форме таблеток при резистентности к терапии другими антипсихотиками, с целью коррекции негативной симптоматики [122] [123].

Уровень убедительности рекомендаций - A

Уровень достоверности доказательств - 1

Рекомендуется: Назначение (код услуги - A25.29.001) - #арипипразол. Класс препарата, код по АТХ классификации: N 05AX12, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией при резистентности к терапии другими антипсихотиками, с целью коррекции негативной симптоматики [124] [125] в дозе 10 мг в сутки.

Уровень убедительности рекомендаций - A

Уровень достоверности доказательств - 2

Рекомендуется: Назначение (код услуги - A25.29.001) - #кветиапин**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N 05AH04, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией с целью коррекции негативной симптоматики при преобладании в клинической картине неврозоподобных и аффективных симптомов [125] в дозе 50 - 100 мг.

Уровень убедительности рекомендаций - A

Уровень достоверности доказательств - 2

Рекомендуется: Назначение (код услуги - A25.29.001) - бипериден**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N 04AA02, третичные амины. Детям с диагностированной шизофренией, получающим антипсихотики, парентерально - без ограничения возраста, таблетки с 3 лет, с целью коррекции экстрапирамидной симптоматики [126] [184] [185]

Уровень убедительности рекомендаций - C

Уровень достоверности доказательств - 4