2. Когнитивная ремедиация

Когнитивная ремедиация (КР) - рекомендуется для использования у больных шизофренией в рамках клиники "первого эпизода" и при хроническом течении заболевания. Цель КР для больных шизофренией - устойчивое и общее улучшение когнитивных процессов (внимания, памяти, исполнительских функций, социальных когниций или метакогниций). Основная задача КР - минимизировать влияние когнитивных нарушений на повседневное функционирование. Для больных с хроническим течением шизофренического процесса рекомендовано использование компенсаторных стратегий, с опорой на сохранные когнитивные функции при помощи подкреплений; для больных "первого эпизода" программ для восстановления нарушенных функций [30, 31, 196 197].

Уровень достоверности доказательств - 1, Уровень убедительности рекомендации - B.

Показания: F 20.0 - F 20.6.

Этапы заболевания: подострый, стадия формирования ремиссии/ремиссия.

Проводится в стационаре, дневном стационаре, амбулаторно.

Противопоказания к применению: острое психотическое состояние с дезогранизованным поведением.

Проводится клиническим психологом. Формат проведения: группа из 6 - 10 человек. Частота проведения от 2 до 5 раз в неделю по 60 минут. Длительность проведения до 2 месяцев.

Используется раздаточный материал (карточки, бумага, ручка, грифельная доска). Занятия включают в себя упражнения, направленные на улучшение конкретной функции.

Комментарии: Использование когнитивной ремедиации [187 - 190] обусловлено тем, что когнитивная дисфункция признана одним из ключевых признаков шизофрении [191], широкой встречаемостью проявлений дефицита в сфере базовых нейрокогниций и социальных когниций [192 - 195] и тем, что она является основной причиной социальной дезадаптации в периоде ремиссии [190] и повторных экзацербаций [196]. Систематизированный мета-анализ, включивший 40 рандомизированных клинических исследований с участием 2140 больных шизофренией подтвердил эффективность данного метода для улучшения когнитивных функций [197].