Приложение N 12. Заявление о прекращении действия лицензии (Форма)

Приложение N 12

к Административному регламенту

предоставления Федеральной службой

по надзору в сфере связи, информационных

технологий и массовых коммуникаций

государственной услуги по осуществлению

лицензирования деятельности в области

оказания услуг связи,

утвержденному приказом Роскомнадзора

от 25 марта 2021 г. N 35

См. данную форму в MS-Word.

Форма

В Федеральную службу по надзору

в сфере связи, информационных

технологий и массовых коммуникаций

Заявление о прекращении действия лицензии

__________ (лицензиат) просит прекратить действие лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи N __________ в соответствии с подпунктом 1 пункта 13 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Лицензиат

(фамилия, имя, отчество

(при наличии)

Подпись лицензиата

МП

(при наличии)

Приложение N 11. Заявление о переоформлении лицензии в результате внесения изменений в предусмотренный лицензией перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности (Форма) Приложение N 13. Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии из реестра лицензий в области связи (Форма)