Лист N 10

┌─┬─┐

Лист N │1│0│

└─┴─┘

┌─┬─┐

Страница N │ │ │

└─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Форма по КНД │1│1│5│1│0│4│6│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ИНН / КПП организации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

III. Примечание к разделу II (код 200)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Перечень организаций, вклады которых составляют │

│ уставный капитал организации, претендующей на право │

│ применения налоговой льготы по разделу II │

├─────────┬────────────────────┬────────────────┬────────────────┤

│ N п/п │Название организации│ ИНН │ КПП │

├─────────┼────────────────────┼────────────────┼────────────────┤

│ 1. │ │ │ │

├─────────┼────────────────────┼────────────────┼────────────────┤

│ 2. │ │ │ │

├─────────┼────────────────────┼────────────────┼────────────────┤

│ 3. │ │ │ │

├─────────┼────────────────────┼────────────────┼────────────────┤

│ 4. │ │ │ │

├─────────┼────────────────────┼────────────────┼────────────────┤

│ 5. │ │ │ │

├─────────┼────────────────────┼────────────────┼────────────────┤

│ 6. │ │ │ │

├─────────┼────────────────────┼────────────────┼────────────────┤

│ и т.д.│ │ │ │

├─────────┼────────────────────┼────────────────┼────────────────┤

│ │ │ │ │

├─────────┼────────────────────┼────────────────┼────────────────┤

│ │ │ │ │

├─────────┼────────────────────┼────────────────┼────────────────┤

│ │ │ │ │

└─────────┴────────────────────┴────────────────┴────────────────┘

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной

странице декларации, подтверждаю:

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Подпись ___________________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

По расчету на право применения льгот, установленных подпунктом

2 пункта 1 статьи 239 Налогового кодекса Российской Федерации,

налогоплательщик в последнем квартале налогового периода (нужное

подчеркнуть):

1-й месяц имеет (не имеет) право на применение льгот

2-й месяц имеет (не имеет) право на применение льгот

3-й месяц имеет (не имеет) право на применение льгот

Должность работника Инспекции МНС России подпись расшифровка

подписи

"__" ________________ 200_ года

(дата)