2.5 Иные диагностические исследования

Диагноз псориатического артрита устанавливают в соответствии с критериями CASPAR (ClASsificationcriteriaforPsoriaticARthritis, 2006) [31]. Согласно критериям CASPAR, пациенты должны иметь признаки воспалительного заболевания суставов (артрит или спондилит или теносиновит или энтезит) и 3 или более баллов из 5 категорий (Табл. 1).

Таблица 1. Критерии псориатического артрита CASPAR

Определение характера боли в позвоночнике проводится в соответствии с критериями ASAS (Международного общества по изучению спондилоартритов) (2009) [32]:

1. Возраст начала < 40 лет

2. Постепенное начало

3. Улучшение после выполнения физических упражнений

4. Отсутствие улучшения в покое

5. Ночная боль (с улучшением при пробуждении)

Боль в спине считается воспалительной при наличии как минимум 4-х признаков из 5.

Диагноз спондилита при псориатическом артрите устанавливается на основании наличия двух из четырех представленных ниже признаков [33]:

1. Наличие воспалительной боли в спине по критериям (ASAS, 2009).

2. Ограничение подвижности в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

3. Признаки двустороннего сакроилиита 2 стадии и выше или одностороннего 3 стадии и выше (по Kellgren) на обзорной рентгенограмме таза ИЛИ синдесмофиты в позвоночнике.

4. Выявление МРТ-активного сакроилиита (остеит/отек костной ткани в области крестцово-подвздошных сочленений в режиме STIR с подавлением жира).

Оценка клинической активности псориатического артрита проводится по критериям, представленными в таблице 2 [34]:

Таблица 2. Градации клинической активности псориатического артрита

Неблагоприятные прогностические факторы

1. Полиартрит ( 5 число болезненных суставов/число припухших суставов).

2. Наличие эрозий при рентгенографическом обследовании.

3. Повышение скорости оседания эритроцитов/содержания C-реактивного белка в крови.

4. Дактилит.

5. Псориатическая ониходистрофия.

6. Функциональные нарушения.

Индексы активности заболевания с учетом клинической гетерогенности представлены в Приложениях Г1 - Г4 [112 - 121].

- Рекомендуется пациентам с выявленной временной связью между инфекцией мочеполового или желудочно-кишечного тракта и возникновением артрита у больных псориазом в целях дифференциальной диагностики псориатического артрита с артритами, ассоциированными с инфекциями [35]:

консультация врача-дерматовенеролога

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

или

консультация врача-уролога [35]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

или

консультация врача-инфекциониста [35]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

или

консультация врача-гастроэнтеролога [35]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Для дифференциальной диагностики псориатического артрита с артритами, ассоциированными с инфекциями, необходимы лабораторные исследования на выявление хламидий, сальмонелл, иерсиний, шигелл, кампилобактера, выполняемые в специализированных медицинских учреждениях - в соответствии с действующими клиническими рекомендациями по данным заболеваниям [35].

- Рекомендуется проведение консультаций перечисленных ниже специалистов для диагностики сопутствующих заболеваний, которые могут оказать влияние на диагностику и выбор терапии псориатического артрита [36 - 40]:

врач-кардиолог - для диагностики кардиоваскулярных заболеваний при наличии у пациента жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, назначения или коррекции уже проводимой кардиопротективной терапии [36 - 40];

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

врач-эндокринолог - для диагностики заболеваний эндокринной системы, главным образом сахарного диабета [36 - 40];

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

врач-офтальмолог - для диагностики конъюнктивита, ирита, иридоциклита, увеитов [36 - 40];

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

врач-гастроэнтеролог - только при подозрении на наличие язвенного колита или болезни Крона [36 - 40];

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

врач-фтизиатр - до назначения терапии ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) или ингибиторами интерлейкина, затем каждые 6 месяцев в процессе ее проведения [36 - 40].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с необратимым повреждениями нарушением функции суставов консультация врача - травматолога-ортопеда для решения вопроса о необходимости оперативного лечения по их замене (эндопротезирование тазобедренных, коленных суставов, мелких суставов кистей) или артродеза [30].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Показания для проведения оперативного лечения пациентов с псориатическим артритом определяются врачом - травматологом-ортопедом [30].