Приложение N 1. Заявка-анкета о выделении квоты на выдачу иностранному гражданину или лицу без гражданства разрешения на временное проживание в Российской Федерации (Форма)

Приложение N 1

к приказу МВД России

от 28.05.2021 N 317

См. данную форму в MS-Word.

Форма

	В Комиссию по распределению квоты на выдачу иностранным гражданам и лицам без гражданства разрешений на временное проживание в Российской Федерации, сформированную в

	(указывается наименование субъекта Российской Федерации)

Регистрационный номер

(заполняется уполномоченным должностным лицом подразделения по вопросам миграции территориального органа МВД России на региональном или районном уровне)

ЗАЯВКА-АНКЕТА

о выделении квоты на выдачу иностранному гражданину или лицу без гражданства разрешения на временное проживание в Российской Федерации

1.	Фамилия, имя (имена), отчество (при их наличии)	_________________________________________ (указываются буквами русского _________________________________________ (кириллического) и латинского алфавитов в _________________________________________ соответствии с документом, удостоверяющим _________________________________________ личность, в случае изменения указываются _________________________________________ прежние фамилии, имена, отчества, причина _________________________________________ и дата их изменения)	Место для фотографии (35 мм x 45 мм)

		_____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________
2.	Дата рождения
3.	Место рождения
4.	Пол	Муж.		Жен.
5.	Гражданство (подданство), в том числе прежнее	_____________________________________________________ (где, когда и на каком основании приобретено, прекращено) _____________________________________________________ _____________________________________________________
6.	Документ, удостоверяющий личность	_____________________________________________________ (вид документа, номер и серия, кем и когда выдан, срок _____________________________________________________ действия) _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________
7.	Члены семьи/родственники (супруг (супруга), родители, дети)	Да		Нет
		______________________________________________ (кем приходится (степень родства), фамилия, имя ______________________________________________ (имена), отчество (при их наличии), дата и место ______________________________________________ рождения, гражданство (подданство), страна ______________________________________________ проживания и адрес, место работы, учебы) ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________
8.	Образование, полученное за пределами территории Российской Федерации <1>	Да		Нет
		______________________________________________ (когда и какие образовательные организации ______________________________________________ окончил(а), номер документа об образовании и о ______________________________________________ квалификации (с отличием/без отличия), дата и ______________________________________________ место его выдачи, полученная профессия, ______________________________________________ специальность, направление подготовки) ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________

--------------------------------

<1> Подпункт "д" пункта 4 Правил распределения квоты на выдачу иностранным гражданам и лицам без гражданства разрешений на временное проживание в Российской Федерации комиссиями, формируемыми в субъектах Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2020 г. N 2345. Далее - "Правила распределения квоты".

9.	Получение образования в Российской Федерации <1>	Проходит обучение
		_____________________________________________________ (наименование образовательной организации, форма обучения, _____________________________________________________ год поступления, профессия, специальность, направление _____________________________________________________ подготовки) _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________
		Окончил образовательную организацию
		_____________________________________________________ (когда и какие образовательные организации окончил(а), номер _____________________________________________________ документа об образовании и о квалификации (с отличием/без _____________________________________________________ отличия), дата и место его выдачи, полученная профессия, _____________________________________________________ специальность, направление подготовки) _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________
		Обучение не проходил
		Другое (указать)
		_____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________
10.	Осуществление в соответствии с законодательством Российской Федерации трудовой деятельности на территории субъекта Российской Федерации <2>	Да	Нет
		______________________________________________ (период работы - дата (месяц и год) приема и ______________________________________________ увольнения, должность с указанием организации, ______________________________________________ адрес места работы) ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________
11.	Наличие опыта работы по специальности <3>	Да	Нет
		______________________________________________ (специальность, опыт работы по ней в годах) ______________________________________________

--------------------------------

<1> Подпункт "б" пункта 4 Правил распределения квоты.

<2> Подпункт "а" пункта 4 Правил распределения квоты.

<3> Подпункт "в" пункта 4 Правил распределения квоты.

12.	Наличие законного источника средств к существованию <1>	Да	Нет
		______________________________________________ (источник доходов от не запрещенной законом ______________________________________________ деятельности) ______________________________________________ ______________________________________________
13.	Наличие родственников из числа граждан Российской Федерации или иностранных граждан, постоянно проживающих на территории субъекта Российской Федерации (полнородные и неполнородные братья и сестры, дедушки, бабушки, внуки, двоюродные братья и сестры, дяди, тети) <2>	Да	Нет
		______________________________________________ (кем приходится (степень родства), фамилия, имя ______________________________________________ (имена), отчество (при их наличии), дата и место ______________________________________________ рождения, гражданство (подданство), страна ______________________________________________ проживания и адрес, место работы, учебы) ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________
14.	Наличие жилого помещения на праве собственности в субъекте Российской Федерации <3>	Да	Нет
		______________________________________________ (адрес жилого помещения) ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________
15.	Наличие непогашенной или неснятой судимости за совершение преступления на территории Российской Федерации либо за ее пределами, признаваемого таковым в соответствии с федеральным законом <4>	Да	Нет
		______________________________________________ (когда и где осужден, срок наказания, ______________________________________________ дата отбытия наказания) ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________

--------------------------------

<1> Подпункт "г" пункта 4 Правил распределения квоты.

<2> Подпункт "е" пункта 4 Правил распределения квоты.

<3> Подпункт "ж" пункта 4 Правил распределения квоты.

<4> Подпункт "з" пункта 4 Правил распределения квоты.

16.	Привлечение в течение года к административной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации <1>	Да	Нет
17.	Адрес временного пребывания на территории Российской Федерации	_____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________
18.	Контактные телефоны	_____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________
19.	Адрес электронной почты для направления уведомления о принятом по заявке-анкете решении	_____________________________________________________ (указывается буквами латинского алфавита, _____________________________________________________ при отсутствии электронной почты, указывается почтовый _____________________________________________________ адрес в пределах территории Российской Федерации) _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________
20.	Сведения о ранее поданных заявках-анкетах	Ранее поданные заявки-анкеты
		_____________________________________________________ (год обращения, субъект Российской Федерации, принятое _____________________________________________________ решение) _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________
		Заявка-анкета подается впервые
21.	Дополнительные сведения о себе, например, национальность, вероисповедание и другое (по желанию)	_____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________

--------------------------------

<1> Подпункт "и" пункта 4 Правил распределения квоты.

22.

Сведения о законном представителе (если заявка-анкета подается в отношении лица, не достигшего восемнадцатилетнего возраста, или лица, достигшего восемнадцатилетнего возраста и признанного недееспособным либо ограниченного в дееспособности)

Фамилия, имя (имена), отчество (при их наличии)

______________________________________________________

(в случае изменения указываются прежние фамилии, имена,

______________________________________________________

отчества, причина и дата их изменения)

______________________________________________________

Число, месяц, год рождения _____________________________

Гражданство (подданство) ______________________________

______________________________________________________

Место рождения _______________________________________

______________________________________________________

Пол __________________________________________________

Место жительства (пребывания) _________________________

______________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _____________________

______________________________________________________

(вид документа, номер и серия, кем и когда выдан, срок

______________________________________________________

действия)

______________________________________________________

С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных и (или) персональных данных лица, в отношении которого подана заявка-анкета (если заявка-анкета подается в отношении лица, не достигшего восемнадцатилетнего возраста, или лица, достигшего восемнадцатилетнего возраста и признанного недееспособным либо ограниченного в дееспособности), в целях и объеме, необходимом для решения вопроса о выделении квоты на выдачу разрешения на временное проживание, согласен.
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
"__" _________ 20__ г.
	(подпись иностранного гражданина или лица без гражданства, подающего заявку-анкету, или законного представителя)
Заявка-анкета принята к рассмотрению "__" _____________ 20__ г.
Правильность заполнения заявки-анкеты проверил.

(должность, специальное звание (классный чин) уполномоченного должностного лица, принявшего заявку-анкету)		(подпись)	(фамилия, инициалы)

Приказ Приложение N 2. Порядок заполнения заявки-анкеты о выделении квоты на выдачу иностранному гражданину или лицу без гражданства разрешения на временное проживание в Российской Федерации