Консервативное лечение

Медикаментозная терапия является методом выбора у подростков с АМК при отсутствии органической патологии органов малого таза [33], [34].

- Рекомендуется использовать в качестве первой линии негормональной терапии транексамовую кислоту** для снижения объема кровопотери [33], [35], [36], [37], [38], [39].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Применение транексамовой кислоты** в дозе 1 г 3 раза в сутки или по 15 - 25 мг/кг (максимальная разовая доза 1 г) 3 раза в день (в тяжелых случаях до 4 г в сутки) в течение 4 дней (внутривенно при острых АМК) уменьшает объем кровопотери на 25 - 50% [39], [40], [41].

- Рекомендуется в качестве негормональной терапии у пациенток с АМК и дисменореей использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) для снижения объема кровопотери - #ибупрофен** 600 - 1200 мг в сутки, #напроксен 250 - 500 мг в сутки, #нимесулид 200 мг в сутки [22], [40], [42], [43].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: НПВС за счет подавления циклооксигеназы и изменения соотношения простациклина и тромбоксана снижают кровопотерю на 20 - 60% и являются препаратами первой линии выбора при лечении овуляторных АМК без патологии эндометрия или системы гемостаза [34], [32], [44], [45], [46]. Препараты применяют за 1 день до начала или в 1 день менструации в течение 3 - 5 дней, либо до остановки АМК, при отсутствии противопоказаний.

- Рекомендуется назначение комбинированных оральных контрацептивов ((КОК) - по АТХ - прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания)) для снижения объема кровопотери у пациенток с АМК и отсутствием противопоказаний к приему эстрогенов [47], [33], [48], [49], [50], [45], [46], [51], [52], [53].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Низкодозные (30 мкг этинилэстрадиола) монофазные КОК - МНН #Левоноргестрел+Этинилэстрадиол - применяют каждые 8 часов для остановки АМК с последующим постепенным снижением суточной дозы [45], [54], [55]. Применение КОК у нуждающихся в контрацепции пациенток с АМК позволяет снизить объем менструальной кровопотери на 43 - 69% [46], [52], [53], [56].

В ряде случаев для лечения АМК в качестве альтернативы КОК (по АТХ - прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания) при ановуляторных кровотечениях с целью обеспечения полноценной секреторной трансформации эндометрия возможно применение прогестагенов (по АТХ - прогестагены) [57], [32], [34], [49], [54], [58], [59].