3.5 Лечение ОП при нейтропении

Нейтропения существенным образом меняет клинику и течение инфекционных процессов в тканях. Формирование абсцессов в условиях нейтропении происходит редко, изменения в тканях чаще представляют собой воспалительные инфильтраты и некрозы [25 - 30]. ОП, развившийся на фоне гранулоцитопении, является тяжелым осложнением, что связано с высокой вероятностью сепсиса (30%) в условиях иммуносупрессии [28 - 29]

- Рекомендуется всем пациентам, страдающих нейтропенией, назначение эмпирических схем антибиотикотерапии, что позволяется остановить прогрессирование аноректальной инфекции и развитие сепсиса [26, 30].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий. Целесообразно применение на первом этапе антибиотиков, проявляющих активность в отношении грамотрицательных бактерий, включая синегнойную палочку. Введение антибиотиков только внутривенное [30].

- Вскрытие и дренирование ОП рекомендовано при подтвержденном абсцессе или некрозе [25 - 30].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий. Хирургическое вмешательство должно быть проведено на фоне антибактериальной терапии под общим обезболиванием. Антибактериальная терапия должна быть продолжена в послеоперационном периоде до исчезновения признаков инфекции [30].

Пациенты с тяжелой формой нейтропении (абсолютным количеством нейтрофилов менее 1000 x 109/л) и/или отсутствием полостных образований в тканях более успешно лечатся только антибиотиками [25, 26, 30]. Прогноз зависит от клинической ситуации. Показатель летальности непосредственно связанный с перианальными инфекционными осложнениями среди онкогематологических пациентов в современных исследованиях составляет менее 5% [25 - 28].