2.4 Инструментальные диагностические исследования

В большинстве случаев, для постановки диагноза острого парапроктита не требуется инструментальная диагностика. При нечеткой и нетипичной клинической картине, отсутствии четких границ распространения воспалительного процесса, невозможности определить очаг флюктуации при физикальном исследовании, при подозрении на пельвиоректальный и ретроректальный ОП, при наличии затеков, при подозрении на анаэробный парапроктит, при болезни Крона, на фоне стероидной терапии, при нейтропении, при противоопухолевой химиотерапии, а также с целью дифференциальной диагностики, пациент с острым парапроктитом нуждается в проведении инструментальных диагностических исследований [9 - 13]. Целесообразно выполнить аноскопию и/или ректороманоскопию для определения локализации пораженной крипты, а также для верификации внутристеночного распространения воспалительного процесса.

- Рекомендуется ультразвуковое исследование (трансанальное, трансректальное, трансперинеальное, трансвагинальное и транслабиальное у женщин), для оценки локализации и размеров гнойной полости, наличия дополнительных затеков, степени вовлеченности в воспалительный процесс стенки прямой кишки и запирательного аппарата прямой кишки, если в этом есть необходимость [9].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: исследование проводится на аппаратах УЗИ, работающих в режиме реального времени и серой шкалы. Пациент при этом располагается в положении на спине, либо на боку. Информативность ультразвукового исследования достигает 90%. Преимуществами данной техники является низкая стоимость и быстрота исполнения.

- Рекомендуется МРТ органов малого таза при обширных затеках и высоком расположении гнойника и для дифференциальной диагностики [9 - 13].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: МРТ дает возможность анатомической детализации, является бесконтактным методом обследования. К недостаткам метода относятся высокая стоимость, необходимость специалиста по МРТ и длительность в исполнении.

- КТ органов малого таза не рекомендуется для обследования пациента ввиду низкой чувствительности и специфичности [9 - 13].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)