Приложение N 2. Обращение о выдаче дубликата лицензии на экспорт газа природного в сжиженном состоянии (Форма)

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления Министерством энергетики

Российской Федерации государственной

услуги по выдаче лицензий на экспорт

газа природного в сжиженном состоянии,

утвержденному приказом Минэнерго России

от 17.03.2021 N 164

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

исх. от "__" _____ N ____

В Министерство энергетики

Российской Федерации

от ___________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименование заявителя - юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика, организационно-правовая форма или фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя - физического лица)

адрес: _______________________________________,

телефон: _____, адрес электронной почты: ________.

ОБРАЩЕНИЕ

о выдаче дубликата лицензии на экспорт газа природного

в сжиженном состоянии

Прошу выдать дубликат лицензии на экспорт газа природного в сжиженном

состоянии N ___________________, действующей с ____________ по ___________.

(номер лицензии) (период действия лицензии)

Дубликат утрачен в связи с ___________________________________________.

(причины и обстоятельства утраты выданной

___________________________________________________________________________

лицензии)

__________________________________________________________________________.

Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины, прилагается.

Должность

Подпись (печать при наличии)

/Фамилия, инициалы/

Приложение N 1. Заявление на выдачу лицензии на экспорт газа природного в сжиженном состоянии (Форма) Приложение N 3. Отказ в предоставлении государственной услуги (Рекомендуемый образец)