Приложение N 2. Заявление (Рекомендуемый образец)

Руководителю ___________________________

(наименование подразделения

Госавтоинспекции)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу определить соответствие имеющихся у организации, осуществляющей

образовательную деятельность, условий для проведения практического

экзамена:

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименование организации,

___________________________________________________________________________

осуществляющей образовательную деятельность, адрес местонахождения,

___________________________________________________________________________

основной государственный регистрационный номер юридического лица или

___________________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика,

___________________________________________________________________________

контактный номер телефона (при наличии), адрес электронной почты

(при наличии), серия и номер лицензии на осуществление

образовательной деятельности)

Закрытая площадка, автодром (автоматизированный автодром) для проведения

практического экзамена ____________________________________________________

(адрес объекта недвижимого имущества предлагаемых

___________________________________________________________________________

организацией, осуществляющей образовательную деятельность, для проведения

практического экзамена)

К заявлению прилагаются ___________________________________________________

(копии документов на объекты недвижимости)

___________________________________________________________________________

Представитель организации, осуществляющей образовательную деятельность:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________

(серия, номер, когда и кем выдан)

Адрес места жительства: ___________________________________________________

(субъект Российской Федерации, район, населенный

пункт, улица, дом, корпус, квартира)

Адрес электронной почты: __________________________________________________

________________________________________________________

"__" ___ 20__ г. (должность, подпись, фамилия, инициалы уполномоченного

лица организации, осуществляющей образовательную

деятельность)

РЕШЕНИЕ ПО ЗАЯВЛЕНИЮ:

___________________________________________________________________________

(назначение (отказ в назначении) даты и времени проведения обследования)

__________________________________________________________

"__" ___ 20__ г. (должность, специальное звание, подпись, фамилия, инициалы

должностного лица подразделения Госавтоинспекции)

Ознакомлен: __________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия, инициалы представителя

__________________________________________________________

"__" ___ 20__ г. организации, осуществляющей образовательную деятельность)