Приложение N 4. Акт обследования условий для проведения практического экзамена, имеющихся у организации, осуществляющей образовательную деятельность (Рекомендуемый образец)

АКТ N ____

обследования условий для проведения практического

экзамена, имеющихся у организации, осуществляющей

образовательную деятельность

г. _________ "__" ______ 20 __ г.

Должностным(и) лицом(ами): ________________________________________________

(должность, специальное звание, фамилия, имя,

отчество (при наличии))

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

в присутствии _____________________________________________________________

должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя

___________________________________________________________________________

организации, осуществляющей образовательную деятельность

произведено обследование на соответствие имеющихся у организации,

осуществляющей образовательную деятельность, условий для проведения

экзаменов:

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование организации, осуществляющей

___________________________________________________________________________

образовательную деятельность, адрес местонахождения)

Описание закрытой площадки, автодрома (автоматизированного автодрома): ____

___________________________________________________________________________

(удаленность от экзаменационного подразделения, остановок общественного

___________________________________________________________________________

транспорта, наличие помещения (навеса) для ожидания, мест общественного

___________________________________________________________________________

пользования (туалеты), условий для передвижения лиц с ограниченными

физическими возможностями)

___________________________________________________________________________

По результатам обследования установлено:

1. Закрытая площадка, автодром, (автоматизированный автодром) <1>:

Категории (подкатегории) транспортных средств, на право управления

которыми проводится экзамен:

---------------------------------------------------------------------------

Габаритные размеры, площадь:

---------------------------------------------------------------------------

Ограждение:

---------------------------------------------------------------------------

(наличие, вид и целостность)

___________________________________________________________________________

Покрытие:

---------------------------------------------------------------------------

(вид, однородность, продольный уклон, наличие водоотвода,

коэффициент сцепления)

___________________________________________________________________________

Освещенность:

---------------------------------------------------------------------------

___________________________________________________________________________

Эстакада:

---------------------------------------------------------------------------

(размеры, уклоны, наличие ограждения)

___________________________________________________________________________

2. Выводы по результатам обследования: ____________________________________

___________________________________________________________________________

(соответствие (несоответствие) установленным требованиям)

Приложение к акту: ________________________________________________________

(копии документов (при необходимости)

___________________________________________________________________________

(должность, специальное звание, подпись, фамилия, инициалы должностных(ого)

___________________________________________________________________________

лиц(а) подразделения Госавтоинспекции)

С актом ознакомлен: ______________________________________________________

(должность, подпись, фамилия, инициалы представителя

______________________________________________________

"__" ___ 20__ г. организации, осуществляющей образовательную

деятельность)