ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

Установлен порядок ведения единого реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС

Также установлены правила ведения реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам ОМС (далее - реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС).

Изменения приняты в целях реализации Федерального закона от 8 декабря 2020 г. N 430-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Указанные реестры медицинских организаций ведутся в электронном виде в ГИС ОМС. Закреплены перечни сведений, содержащихся в реестрах, а также их формы.

Медицинская организация включается территориальным ФОМС в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, на основании уведомления, подаваемого ею в форме электронного документа в ГИС ОМС. Установлены требования к содержанию уведомления.

Медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, до заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС вправе направить в территориальный ФОМС уведомление об исключении из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

(Приказ Минздрава России от 10.02.2021 N 65н; Письмо ФФОМС от 02.07.2021 N 00-10-92-04/3728)

Уточняется порядок оплаты медицинской помощи по ОМС

В новой редакции изложены главы IX и X Правил обязательного медицинского страхования. Вводится новая глава XII.I "Методика расчета объемов финансового обеспечения медицинской помощи".

Страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС представляет в территориальный ФОМС:

- ежемесячно, не позднее пятого рабочего дня месяца, заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи;

- ежемесячно, не позднее пятнадцатого рабочего дня месяца, следующего за отчетным, заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

В заявке на авансирование указывается, в частности, наименование организации, период и сумма авансирования. При этом сумма авансирования, указанная в заявке на авансирование, не может превышать 50% размера финансового обеспечения страховой медицинской организации на месяц, предшествующий месяцу направления заявки.

В условиях ЧС и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, размер аванса, предоставляемого территориальным ФОМС страховой медицинской организации на основании заявки на авансирование, может составлять до 100% размера финансового обеспечения страховой медицинской организации.

Медицинская организация в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС формирует и направляет:

- в страховую медицинскую организацию ежемесячно, не позднее второго рабочего дня месяца, заявку на авансирование медицинской помощи;

- в территориальный ФОМС ежемесячно, не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем, счет на оплату медицинской помощи и реестр счета.

При этом счет на оплату медицинской помощи должен содержать в том числе сведения о виде медицинской помощи, способе оплаты медицинской помощи и стоимости оказанной медицинской помощи.

Медицинская организация формирует и направляет счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории страхования, в территориальный ФОМС по месту оказания медицинской помощи не позднее 5 (ранее - 10) рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения оказания медицинской помощи.

(Приказ Минздрава России от 26.03.2021 N 254н; Письмо Минздрава России N 11-8/И/2-9185, ФФОМС N 00-10-30-4-04/324 от 16.06.2021)

Определен порядок информирования застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС

Информирование застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС осуществляется ФФОМС, ТФОМС и (или) страховой медицинской организацией.

Предусмотрено индивидуальное, а также общее информирование.

Индивидуальное информирование осуществляется по заявлению застрахованного лица (его законного представителя) о предоставлении результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованному лицу медицинской помощи.

Заявление об информировании подается застрахованным лицом (его законным представителем) лично при обращении в страховую медицинскую организацию либо ТФОМС.

Общее информирование осуществляется путем размещения ФФОМС, ТФОМС, страховыми медицинскими организациями в Интернете, в том числе на официальных сайтах, обезличенной информации по результатам проведенного контроля.

Общее информирование осуществляют:

- страховые медицинские организации - в отношении медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным в этой страховой медицинской организации (ежеквартально, не позднее 20-го числа месяца, следующего за кварталом);

- ТФОМС - в отношении медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС соответствующего субъекта РФ (ежеквартально, не позднее 20-го числа месяца, следующего за кварталом);

- ФФОМС - в отношении медицинской помощи, оказанной в рамках территориальных программ ОМС субъектов РФ (ежегодно, не позднее 1-го марта следующего года).

(Приказ Минздрава России от 08.04.2021 N 317н)