См. Перечни и формы документов, представляемых политическими партиями и кандидатами в избирательные комиссии при проведении дополнительных выборов депутата ГД ФС РФ восьмого созыва по одномандатному избирательному округу.
Постановление ЦИК России от 28.04.2021 N 4/35-8 "О Перечне и формах документов, в том числе в машиночитаемом виде, представляемых политическими партиями и кандидатами в избирательные комиссии при проведении выборов депутатов Государственной Думы...

Приложение N 22. Заявление (рекомендуемая форма)

Приложение N 22

(рекомендуемая форма)

к постановлению

Центральной избирательной комиссии

Российской Федерации

от 28 апреля 2021 г. N 4/35-8

В Центральную избирательную комиссию Российской Федерации

от кандидата в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, выдвинутого в составе федерального списка кандидатов политической партии

,

(наименование политической партии)

(указывается: общефедеральная часть федерального списка кандидатов либо номер региональной группы федерального списка кандидатов и номер кандидата в общефедеральной части либо региональной группе соответственно)

,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего по адресу:

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)

Заявление

В соответствии с частью 1 статьи 56 Федерального закона "О выборах

депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации"

отказываюсь от дальнейшего участия в выборах депутатов Государственной Думы

Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва в составе

федерального списка кандидатов, выдвинутого политической партией

__________________________________________________________________________.

(наименование политической партии)

Причина отказа от дальнейшего участия в выборах _________________.

(подпись)

(дата)

Примечания. 1. Причина отказа от дальнейшего участия в выборах указывается по желанию, а в случае вынуждающих к тому обстоятельств - обязательно.

2. Кандидат, выдвинутый в составе федерального списка кандидатов, вправе не позднее чем за 15 дней, а в случае наличия вынуждающих к тому обстоятельств - не позднее чем за один день до дня (первого дня) голосования отказаться от дальнейшего участия в выборах депутатов Государственной Думы, подав письменное заявление в Центральную избирательную комиссию Российской Федерации. Указанное заявление не подлежит отзыву.

3. Если заявление об отказе от дальнейшего участия в выборах представляется не лично кандидатом, а уполномоченным представителем политической партии, указанное заявление заверяется подписью уполномоченного представителя политической партии и печатью политической партии.

Приложение N 21.2. Представление о назначении доверенных лиц кандидата (рекомендуемая форма) Приложение N 22.1. Заявление (рекомендуемая форма)