Приложение N 25.1. (рекомендуемая форма)

В соответствии с пунктом 20 статьи 29 Федерального закона "Об основных

гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан

Российской Федерации" я, кандидат в депутаты Государственной Думы

Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)

назначаю членом ___________________________________________________________

(наименование окружной избирательной комиссии)

с правом совещательного голоса

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)

вид документа - __________________________________________________________,

(паспорт или документ, заменяющий паспорт

гражданина Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - ____________________________,

(серия, номер паспорта

или документа, заменяющего

паспорт гражданина

Российской Федерации)

выдан - __________________________________________________________________,

(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - ______

__________________________________________________________________________,

адрес места жительства - __________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации,

__________________________________________________________________________.

района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома,

корпуса, строения и т.п., квартиры)

Назначенное членом ____________________________________________________

(наименование окружной избирательной комиссии)

с правом совещательного голоса лицо не подпадает под ограничения,

установленные пунктом 21.1 статьи 29 Федерального закона "Об основных

гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан

Российской Федерации".