РАСЧЕТ НАЛОГА НА ДОХОДЫ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ С ДОХОДОВ В ВИДЕ ВЫИГРЫШЕЙ, ПОЛУЧЕННЫХ ОТ УЧАСТИЯ В АЗАРТНЫХ ИГРАХ, ПРОВОДИМЫХ В КАЗИНО И ЗАЛАХ ИГРОВЫХ АВТОМАТОВ

Налоговый период (год)

ИНН источника дохода

Денежные средства, уплаченные участником азартных игр организаторам азартных игр в обмен на предъявленные обменные знаки игорного заведения (руб., коп.)

Денежные средства, полученные участником азартных игр от организаторов азартных игр (руб., коп.)

Налоговая база (руб. коп.)

Налоговая ставка (%)

Сумма налога, подлежащая уплате (руб.) <5>

Наименование источника дохода

ОБЩАЯ СУММА: