5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

- Пациентам, достигшим клинически значимого снижения массы тела ( 5% от исходной), рекомендуется удержание веса в течение 1 - 2 лет [80 - 86].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

- На этапе удержания массы тела рекомендуется ежемесячное консультирование со специалистом (очное или дистанционное), регулярный контроль массы тела (взвешивание не реже 1 раза в неделю), сохранение или расширение режима аэробных физических нагрузок, эукалорийное сбалансированное питание [4, 20, 67, 83, 85, 87 - 93].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение ожирения, в раннем послеоперационном периоде рекомендуется профилактика тромбоэмболических осложнений (активизация больных с первых часов после операции, эластическая компрессия нижних конечностей) [68, 76, 124].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

- Пациентам с ожирением, страдающим СД 2, в первые дни после операции рекомендуется контроль гликемии не реже 4-х раз в сутки, при необходимости коррекция сахароснижающей терапии [136 - 151].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарии: У больных с ожирением в сочетании с СД 2 после хирургического вмешательства вопрос об отмене/снижении дозы пероральных сахароснижающих препаратов и инсулина рекомендуется решать в индивидуальном порядке. Пациентам, у которых после операции гликемия не снижается до целевых показателей, рекомендуется продолжение соответствующей терапии [150, 151].

- Всем пациентам после бариатрических операций рекомендуется восполнение дефицита витаминов, микро- и макронутриентов под контролем лабораторных показателей [152 - 156].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарии: Несмотря на рекомендованный прием поливитаминов (A11BA), более чем 60% больных после бариатрических операций требуется дополнительное назначение одной или нескольких специфических добавок. Для выявления наиболее частых проявлений витаминной и микронутриентной недостаточности рекомендуется контроль следующих показателей: витамина B12, железа, фолиевой кислоты, кальция, витамина D, тиамина, меди и цинка [153 - 155].