Таблица 6. Поэтапная схема склероукрепляющего лечения

Проведение повторных склероукрепляющих вмешательств у детей группы риска снижает темп прогрессирования миопии в среднем в 4 раза и обеспечивает ее стабилизацию в отдаленном периоде (до 10 лет) в 75%, снижает частоту развития хориоретинальных дистрофических изменений в 2,5 раза [143].

- Рекомендуется сочетание склеропластических операций (A16.26.075) с локальным вдавлением заднего полюса склеры для поддержания заднего полюса (A16.26.078) при высокой осложненной и врожденной миопии с целью ослабления напряжения в оболочках миопического глаза и витреомакулярной тракции [143, 144, 146, 150].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: с целью предотвращения дальнейшего развития стафиломы и повреждения комплекса "мембрана Бруха-хориокапиллярис-пигментный эпителий" используют малотравматичную технологию склерореконструктивного лечения высокой осложненной миопии, предусматривающую создание локального вдавления склеры заднего полюса с помощью пломбы из биологически активного полиэфирного полотна с полимерным покрытием.

Для проведения операции используют аллосклеральный трансплантат, сформированный в виде полосы длиной 70 мм и шириной 10 мм (по Снайдер-Томпсону). Для локального вдавления оболочек глаза в области заднего полюса используют пломбу размером 10 x 15 - 20 мм, выкроенную из биологически активного синтетического или донорского материала, которую фиксируют к средней части трансплантата.

После операции в отдаленном периоде наблюдения сохраняется стойкое уплощение стафиломы, восстановление формы глаза, улучшение трофики его оболочек, уменьшение степени миопии и стабилизация рефракции, укорочение и стабилизация длины ПЗО, увеличение акустической плотности склеры, повышение остроты зрения, стабилизация состояния глазного дна и зрительных функций.

- Рекомендуется проведение "большой" склеропластики в условиях круглосуточного стационара под общей анестезией (B01.003.004) [145, 150, 155].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом (B01.003.001, B01.003.001) перед плановым хирургическим вмешательством не позднее, чем за сутки до предполагаемой склеропластики с целью определения операционно-анестезиологического риска, для выбора метода анестезии и проведения предоперационной подготовки [156].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется инстилляция лекарственных веществ в конъюнктивную полость (A14.26.002) - антибиотиков и глюкокортикостероидов в течение 2 недель после склеропластики с целью профилактики развития послеоперационных осложнений [157, 158].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Не рекомендуется лазерная рефракционная хирургия у детей с миопией [32, 139].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: основными факторами, ограничивающими применение лазерной рефракционной хирургии в детском возрасте, служат незавершившийся рефрактогенез, необратимость рефракционного эффекта, его нестойкость, необходимость выполнения вмешательства под наркозом, что затрудняет центрацию зоны воздействия по зрительной линии, и целый ряд других вопросов.

Расширение показаний для рефракционной хирургии у детей - преждевременно и не оправдано. Для применения лазерной коррекции в широкой педиатрической практике предстоит решить еще много вопросов стабильности эффекта, безопасности, результативности и влияния на рефрактогенез. Необходимо тщательное исследование в крупных научных центрах в отдаленные сроки - 10 лет и более.