Приложение. Рекомендуемый образец заявления пенсионера о выплате в связи с прохождением санаторно-курортного лечения

Приложение

к приказу Генерального прокурора

Российской Федерации

от 20.01.2021 N 22

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

ПЕНСИОНЕРА О ВЫПЛАТЕ В СВЯЗИ С ПРОХОЖДЕНИЕМ

САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

	В
		(наименование органа прокуратуры, где

		пенсионер получает пенсию)
	от	__________________________________, (Ф.И.О. пенсионера)

проживающего по адресу:
		(адрес места жительства)
		__________________________________,
тел.

N пенсионного удостоверения

ЗАЯВЛЕНИЕ

частичную компенсацию расходов/материальную помощь

Прошу выплатить мне ---------------------------------------------------

(ненужное зачеркнуть)

в связи с прохождением санаторно-курортного лечения в _____________________

___________________________________________________________________________

(наименование санатория работников органов прокуратуры

Российской Федерации)

в период с "__" ________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г.

Приложение: справка санатория от "__" _________ 20__ г.


(дата)		(подпись)		(Ф.И.О.)

Приказ