Приложение. Справка о прохождении профилактического медицинского осмотра (Рекомендуемый образец)

Приложение

к Порядку прохождения лицами,

проходящими службу в войсках

национальной гвардии Российской

Федерации и имеющими специальные

звания полиции, профилактических

медицинских осмотров, включающих

в себя химико-токсикологические

исследования наличия в организме

человека наркотических средств,

психотропных веществ и их метаболитов,

утвержденному приказом Федеральной

службы войск национальной гвардии

Российской Федерации

от 14.12.2020 N 494

Рекомендуемый образец

Угловой штамп

медицинской организации

СПРАВКА

о прохождении профилактического медицинского осмотра


(указать фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), число, месяц, год рождения,

специальное звание и должность сотрудника)
профилактический медицинский осмотр прошел (прошла). Наркотические средства, психотропные вещества и их метаболиты по результатам профилактического медицинского осмотра не выявлены (выявлены) (ненужное зачеркнуть).
Заключение
	(указать группу здоровья сотрудника, диагнозы всех установленных у сотрудника

увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний в соответствии с кодами МКБ-10)

Врач

(воинское (специальное) звание) (при наличии)	(инициал имени, фамилия)	(подпись и личная печать врача)
"__" _________________ 20__ г. (месяц прописью)
М.П.