Приложение 2. Именная заявка

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА

на участие в _____________________________ по _______________________

(наименование соревнования) (вид спорта)

____________________________________________________________________

(место проведения, сроки проведения)

от _________________________________________________________________

(наименование организации, город, субъект РФ)

Представитель команды _____________________ /___________________________/

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Всего допущено человек: ___ Врач _________ /_________________________/ М.П.

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта __________ /__________________/ М.П.

(подпись) (фамилия, имя,

отчество)

Председатель регионального отделения

Федерации спорта слепых __________ /__________________/ М.П.

(подпись) (фамилия, имя,

отчество)