II. Взаимодействие Сторон

2. Фонд вправе:

2.1. получать от Организации сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования и для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи), информацию о режиме работы Организации, видах оказываемой ею медицинской помощи и иные сведения (далее при совместном упоминании - сведения) в объеме и порядке, которые установлены настоящим договором, осуществлять проверку их достоверности;

2.2. при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную Организацией медицинскую помощь, требовать возврата денежных средств в Фонд и (или) уплаты Организацией суммы штрафов, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования <2>, в соответствии со статьей 41 Федерального закона. Удерживать сумму неоплаты и (или) уменьшения оплаты в случае, если между Организацией и Фондом были заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в предшествующие годы, при выявлении нарушений при оказании медицинской помощи в рамках предшествующих договоров по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий ее предоставления. Удерживать сумму задолженности Организации перед Фондом, образовавшейся в рамках исполнения договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в предшествующие годы, в том числе с учетом графика реструктуризации задолженности, предлагаемого Организацией и согласованного Фондом;

2.3. предъявлять претензии и (или) иски к Организации в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в соответствии со статьей 31 Федерального закона и применять санкции в соответствии со статьей 41 Федерального закона.

3. Организация вправе:

3.1. получать от Фонда денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями настоящего договора медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках объемов предоставления медицинской помощи, распределенных Организации в соответствии с частью 3.2 статьи 35 Федерального закона, и по тарифам, установленным в соответствии с частью 3.1 статьи 30 Федерального закона, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

3.2. обжаловать при несогласии Организации заключение Фонда по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в судебном порядке;

3.3. получать от Фонда сведения, необходимые для исполнения настоящего договора.

4. Фонд обязуется:

4.1. оплачивать медицинскую помощь, оказанную Организацией застрахованным лицам, не позднее 5 рабочих дней после дня проведения медико-экономического контроля по представленным Организацией реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 3.1 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в рамках объемов предоставления медицинской помощи, распределенных Организации в соответствии с частью 3.2 статьи 35 Федерального закона, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, путем перечисления денежных средств на лицевой счет Организации <3>;

4.2. утратил силу;

4.3. ежемесячно, не позднее пяти рабочих дней со дня получения от Организации заявки на авансирование медицинской помощи (заключения настоящего договора), направлять в Организацию аванс в размере не более 50%, а в январе и декабре текущего года - до 100% от одной двенадцатой годового объема финансового обеспечения оказания медицинской помощи, рассчитанного в соответствии с распределенными Организации в соответствии с частью 3.2 статьи 35 Федерального закона объемами оказания медицинской помощи путем перечисления денежных средств на лицевой счет Организации. В условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, размер аванса, предоставляемого Организации, может составлять до 100% от одной двенадцатой годового объема финансового обеспечения оказания медицинской помощи, рассчитанного в соответствии с распределенными Организации в соответствии с частью 3.2 статьи 35 Федерального закона объемами оказания медицинской помощи;

Изменение размера аванса возможно только по решению Правительства Российской Федерации;

4.4. проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Организации в соответствии со статьей 40 Федерального закона и направлять заключения по его результатам в Организацию;

4.5. организовывать оказание медицинской помощи застрахованному лицу другой медицинской организацией в случае утраты Организацией права на осуществление медицинской деятельности, расторжения настоящего договора в соответствии с пунктом 31 настоящего договора или выявления у застрахованного лица заболеваний (состояний), требующих оказания медицинской помощи в другой медицинской организации, функции и полномочия учредителя в отношении которой выполняет Правительство Российской Федерации или федеральный орган исполнительной власти, и не предоставляемой Организацией;

4.6. проводить сверку расчетов с Организацией ежеквартально, по состоянию на первое число месяца, следующего за отчетным периодом, нарастающим итогом и ежегодно, по состоянию на первое число года, следующего за отчетным периодом;

4.7. осуществлять информационный обмен сведениями в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Фондом согласно пункту 8 части 8 статьи 33 Федерального закона;

4.8. обеспечить доступ Организации к государственной информационной системе обязательного медицинского страхования в целях представления и получения сведений, предусмотренных настоящим договором;

4.9. организовать по обращению Организации информационное взаимодействие государственной информационной системы обязательного медицинского страхования с информационной системой Организации в целях осуществления информационного обмена сведениями;

4.10. утратил силу;

4.11. обеспечивать конфиденциальность и сохранность сведений, получаемых от Организации в соответствии с настоящим договором, в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации;

4.12. выполнять иные обязанности, предусмотренные Федеральным законом.

5. Организация обязуется:

5.1. обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию при заболеваниях, состояниях (группе заболеваний, состояний), приведенных в базовой программе обязательного медицинского страхования, в рамках распределенных Организации в соответствии с частью 3.2 статьи 35 Федерального закона объемов оказания медицинской помощи на основании направлений, выдаваемых в соответствии с порядком направления застрахованных лиц в Организации для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования <4> (далее - Порядок направления), в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности Организации;

5.1.1. обеспечить оказание медицинской помощи в случае распределения Организации объемов предоставления медицинской помощи, с учетом объемов предоставления медицинской помощи в экстренной форме, в соответствии с Правилами распределения и перераспределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, между Организациями <4.1>, а также в случаях оказания медицинской помощи в экстренной форме пациентам, получающим специализированную медицинскую помощь в плановой форме;

5.2. размещать на своем официальном сайте в сети Интернет информацию о режиме работы Организации, видах оказываемой медицинской помощи и условиях ее оказания, порядке обращения застрахованных лиц для получения медицинской помощи в Организации, показателях доступности и качества медицинской помощи, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также предоставлять указанную информацию по обращениям физических и юридических лиц;

5.3. вести в соответствии с Федеральным законом персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечивать сохранность и конфиденциальность указанных сведений;

5.4. представлять в Фонд в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью руководителя Организации или уполномоченного им лица Организации, с использованием государственной информационной системы обязательного медицинского страхования следующие сведения:

5.4.1. сведения о свободном коечном фонде Организации по профилям медицинской помощи - ежедневно;

5.4.2. сведения о госпитализации застрахованных лиц для оказания медицинской помощи - не позднее дня, следующего за днем госпитализации;

5.4.3. сведения об уточнении диагноза застрахованного лица, госпитализированного для оказания медицинской помощи, сведения о необходимости оказания дополнительной медицинской помощи застрахованному лицу, в том числе медицинской помощи, возможностями к оказанию которой Организация не располагает, - соответственно не позднее дня, следующего за днем уточнения диагноза застрахованного лица или со дня определения необходимости оказания дополнительной медицинской помощи застрахованному лицу, в том числе медицинской помощи, возможностями к оказанию которой Организация не располагает;

5.4.4. сведения об оказании медицинской помощи застрахованному лицу (с указанием медицинской помощи, оказываемой застрахованному лицу вследствие противоправных действий (бездействия) третьих лиц) - не позднее рабочего дня, следующего за днем выписки застрахованного лица;

5.4.5. медицинскую документацию, учетно-отчетную документацию, результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи, иную документацию, необходимую для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в сроки, определенные порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом;

5.4.6. реестры счетов и счета на оплату оказанной медицинской помощи путем формирования их на основе сведений, указанных в пункте 5.4.4 настоящего договора, в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования - не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за месяцем оказания медицинской помощи застрахованному лицу;

5.4.7. отчетность в сфере обязательного медицинского страхования - в сроки, установленные Фондом в соответствии с частью 2 статьи 7 Федерального закона;

5.4.8. сведения о чрезвычайных ситуациях, произошедших в Организации, возникновении непредвиденных обстоятельств, обстоятельств непреодолимой силы или иных условий, оказывающих влияние на оказание Организацией медицинской помощи застрахованным лицам - незамедлительно, не позднее дня возникновения условий;

5.4.9. заявку на авансирование медицинской помощи, оказываемой в текущем месяце, в размере не более 50%, а в январе и декабре текущего года - до 100% от одной двенадцатой годового объема финансового обеспечения оказания медицинской помощи, рассчитанного в соответствии с распределенными Организации в соответствии с частью 3.2 статьи 35 Федерального закона объемами оказания медицинской помощи - ежемесячно, не позднее пятого рабочего дня текущего месяца;

5.5. использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации;

5.6. осуществить возврат денежных средств в Фонд при принятии к Организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в случае невозможности удержания указанных средств Фондом при оплате Организации оказанной в соответствии с настоящим договором медицинской помощи в течение десяти рабочих дней со дня получения соответствующего уведомления от Фонда;

5.7. уплатить штраф за неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, сумма которого определяется в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования <5>, в соответствии со статьей 41 Федерального закона;

5.8. вести раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования;

5.9. проводить ежеквартально, по состоянию на первое число месяца, следующего за отчетным периодом, и ежегодно, по состоянию на первое число года, следующего за отчетным периодом, сверку расчетов с Фондом в порядке, предусмотренном настоящим договором;

5.10. госпитализировать для оказания медицинской помощи застрахованное лицо, перенаправленное из другой медицинской организации в случае утраты ею права на осуществление медицинской деятельности, расторжения с ней договора, возникновения у другой медицинской организации обстоятельств непреодолимой силы, в том числе чрезвычайной ситуации, или выявления у застрахованного лица заболеваний (состояний), требующих оказания медицинской помощи, не предоставляемой указанной медицинской организацией, в соответствии с пунктами 5.1 и 5.1.1 настоящего договора;

5.11. выполнять иные предусмотренные Федеральным законом обязанности.

5.12. вернуть средства, использованные Организацией не по целевому назначению, в бюджет Фонда в течение десяти рабочих дней со дня предъявления Фондом соответствующего требования.