Подготовлена редакция документа с изменениями, не вступившими в силу

Приложение N 23. Заявление о выдаче временного удостоверения личности гражданина Российской Федерации (Форма)

Приложение N 23

к Административному регламенту

Министерства внутренних дел

Российской Федерации по предоставлению

государственной услуги по выдаче,

замене паспортов гражданина

Российской Федерации, удостоверяющих

личность гражданина Российской Федерации

на территории Российской Федерации,

утвержденному приказом МВД России

от 16.11.2020 N 773

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

Начальнику

___________________________________

(наименование подразделения

по вопросам миграции)

___________________________________

(инициалы, фамилия (при их наличии)

от

-----------------------------------

(фамилия, имя, отчество

(при их наличии) заявителя,

___________________________________

сведения об адресе места жительства

(пребывания), номере

___________________________________

телефона и (или) адресе

электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче временного удостоверения личности

гражданина Российской Федерации

В связи с утратой (хищением) паспорта гражданина Российской Федерации,

удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории

Российской Федерации, паспорта гражданина СССР (ненужное зачеркнуть)

серии _________________ N _____________, дата выдачи _____________________,

орган, выдавший документ __________________________________________________

___________________________________________________________________________

(данные о паспорте, паспорте гражданина СССР

указываются, если они известны заявителю)

___________________________________________________________________________

прошу выдать временное удостоверение личности для _________________________

___________________________________________________________________________

(указываются цели выдачи)

__________________________________________________________________________.

Дата ______________________ ___________________

(дд/мм/гггг) (подпись)