Приложение N 2. Наряд-допуск на производство работ в местах действия вредных и опасных производственных факторов (Рекомендуемый образец)

Приложение N 2

к Правилам по охране труда

при строительстве, реконструкции

и ремонте, утвержденным

приказом Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 11 декабря 2020 г. N 883н

Рекомендуемый образец

Наряд-допуск

на производство работ в местах действия вредных и опасных

производственных факторов

Выдан "__" _____________ 20__ г.
Действителен до "__" _____________ 20__ г.
1. Руководителю работ
	(фамилия, инициалы, должность)
2. На выполнение работ
	(наименование работ, место, условия их выполнения)
Начало работ в __ час. __ мин. _____________ 20__ г.
Окончание работ в __ час. __ мин. _____________ 20__ г.
3. Вредные и опасные производственные факторы, которые действуют или могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства:


4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:

N п/п	Наименование мероприятия	Срок выполнения	Ответственный исполнитель

5. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:

N п/п	Наименование мероприятия	Срок выполнения	Ответственный исполнитель

6. Состав исполнителей работ:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Профессия (должность), квалификация, группа по электробезопасности	Фамилия и инициалы лица, проводившего инструктаж и ознакомление с условиями работы	Подпись лица, прошедшего инструктаж и ознакомившегося с условиями работ

7. Наряд-допуск выдал
	(должность, фамилия, инициалы уполномоченного приказом

работодателя лица, подпись, дата)
Наряд-допуск принял
	(должность, фамилия, инициалы, подпись, дата)
8. Письменное разрешение эксплуатирующей организации на производство работ имеется.

Мероприятия по обеспечению безопасности строительного производства

согласованы _______________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы уполномоченного представителя

___________________________________________________________________________

действующего объекта, подпись, дата)

9. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия, указанные в наряде-допуске, выполнены.
Разрешаю приступить к выполнению работ
	(должность, фамилия, инициалы, подпись, дата)
10. Подпись лица, прошедшего инструктаж и ознакомившегося с условиями работ

11. Изменения в составе исполнителей работ:

Введен в состав исполнителей работ	Выведен из состава исполнителей работ	Дата, время	Фамилия, инициалы лица, разрешившего произвести изменения в составе исполнителей работ, подпись

12. Наряд-допуск продлен до
	(дата, подпись лица,

выдавшего наряд-допуск)
Разрешаю продолжить выполнение работ
		(должность, фамилия, инициалы, подпись, дата)
13. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент, приспособления убраны. Работники выведены. Наряд-допуск закрыт.