Приказ Минприроды России от 29.10.2020 N 864 "Об утверждении Административного регламента предоставления Министерством природных ресурсов и экологии Российской Федерации государственной услуги по выдаче разрешений на строительство и реконструкцию...

Приложение 4. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство (Форма)

Приложение 4

к Административному регламенту

предоставления Министерством природных

ресурсов и экологии Российской Федерации

государственной услуги по выдаче

разрешений на строительство

и реконструкцию объектов капитального

строительства, планируемых в границах

особо охраняемых природных территорий

федерального значения, а также разрешений

на ввод в эксплуатацию указанных объектов,

утвержденному приказом Минприроды России

от 29.10.2020 N 864

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

Заявление

о продлении срока действия разрешения на строительство

Заявитель: ________________________________________________________________

полное и сокращенное наименование (при наличии), фирменное

наименование, организационно-правовая форма - для юридических

лиц;

фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физических лиц, в том

числе индивидуального предпринимателя

ОГРН: _______________________________ ИНН: ________________________________

Сведения о документе,

удостоверяющем личность ____________________________________________

для физических лиц, в том числе

индивидуального предпринимателя: серия и

номер паспорта, дата выдачи, наименование

выдавшего паспорт органа

Адрес местонахождения: _____________________________________________

_____________________________________________

для юридического лица - место нахождения, для

физических лиц, в том числе индивидуального

предпринимателя, - место жительства

Прочая контактная информация: _____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

номера телефонов, факса, адреса электронной

почты

в лице _______________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии), должность

действующего на

основании _______________________________________________

наименование и реквизиты документа,

подтверждающего полномочия представителя

юридического лица/физического лица, в том числе

индивидуального предпринимателя

о продлении срока действия разрешения на строительство документах

___________________________________________________________________________

наименование документа, требующего продлении срока действия разрешения на

строительство

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

N по порядку

Наименование документа

Количество листов

Дополнительные сведения (копия/подлинник)

1.

2.

Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной услуги,

прошу:

отметить нужное:

┌──────┐

│ │ выдать на бумажном носителе в Минприроды России

├──────┤

│ │ направить по адресу: _____________________________________________

└──────┘

__________________________ _________________________

наименование заявителя подпись, расшифровка подписи

печать (при наличии)

Приложение 3. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство (Форма)