Лицевая сторона справки

СПРАВКА

Факт пребывания ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи,

___________________________________________________________________________

родителя сотрудника, степень родства с сотрудником, фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________

(при наличии) сотрудника)

в _________________________________________________________________________

(населенный пункт, район, субъект Российской Федерации)

______________________________________________________________ подтверждаю.

___________________________________________________________________________

(должность, специальное звание (при наличии),

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии),

___________________________________________________________________________

подпись должностного лица)