Приложение N 1. Специальное разрешение на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего международную перевозку опасных грузов (Рекомендуемый образец)

Специальное разрешение N ________

на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего международную перевозку опасных грузов

Полное наименование и организационно-правовая форма владельца транспортного средства

Идентификационный номер налогоплательщика/Основной государственный регистрационный номер (Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя)

Государство регистрации и адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица или адрес регистрации индивидуального предпринимателя - владельца транспортного средства

Тип, марка, модель транспортного средства, прицепов или полуприцепов

Государственный регистрационный номер транспортного средства, прицепов или полуприцепов

Весогабаритные параметры грузового транспортного средства либо автопоезда (максимальная масса транспортного средства с грузом, габариты (длина, ширина, высота))

Срок действия специального разрешения

Даты начала и окончания срока действия специального разрешения

Фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица уполномоченного органа и дата выдачи разрешения

М.П.\электронная цифровая подпись