Критерии установления диагноза смешанной деменции

Диагностика базируется на выявлении у пациента различных клинических, лабораторных и инструментальных признаков типичных как для ЦВЗ, так и другого нейродегенеративного заболевания (чаще БА). Например, в нейропсихологическом статусе нарушения памяти типичные для БА, апракто-агностический синдром, которые не могут быть объяснены очаговыми "сосудистыми" изменениями по данным нейровизуализации.

Общепринятых на сегодняшний день критериев диагностики смешанной деменции не существует. Однако очевидно, что диагностика СмД предусматривает верификацию как сосудистого, так и дегенеративного повреждения головного мозга, а также этапность их появления (см. табл. 4) [7, 69].

Таблица 4. Диагностические критерии смешанной (сосудисто-нейродегенеративной) деменции

Варианты сочетания	Основные признаки	Дополнительные признаки
БА и ЦВЗ	Наличие полимодального когнитивного дефицита (нарушения памяти и управляющих функций)	Инструментальные признаки сочетанного сосудистого и нейродегенеративного повреждения головного мозга
БА, дополняемая признаками ЦВЗ	Наличие в клинической картине ведущих признаков болезни Альцгеймера, дополняемых двумя или более критериями сосудистого когнитивного расстройства	А. Наличие признаков нарушения нейродинамических и управляющих функций по данным нейропсихологического исследования на ранней стадии деменции (например, "тест слежения", символьно-цифровой тест) Б. Наличие сосудистых факторов риска (инсульта в анамнезе), очаговой неврологической симптоматики. В. Наличие инструментальных признаков, свидетельствующих о цереброваскулярной болезни (по данным ультразвуковых и нейровизуализационных методов исследования): церебральный атеросклероз, субкортикальный/перивентрикулярный лейкоареоз, лакунарные инфаркты. Г. Нарушения накопления 18-ФДГ по данным ПЭТ в проекции базальных ядер и лобных долей и/или таламуса и/или переднего отдела поясной извилины.
ЦВЗ, дополняемая признаками БА	Наличие клинико-нейропсихологических и инструментальных признаков сосудистых когнитивных нарушений + два или более дополнительных "нейродегенеративных" признаков БА	А. Наличие признаков нарушений речи (амнестической, семантической афазии), расстройств зрительно-пространственных функций, нарушений кратковременной вербальной памяти по результатам тестирования. Б. Признаки атрофических изменений теменно-височных отделов коры и/или заднего отдела поясной извилины головного мозга при нейровизуализации. В. Снижение уровня белка (< 380 пг/мл) и повышение тау-протеина (> 320 пг/мл) в ЦСЖ и/или повышение соотношения концентраций > 3. Г. Снижение уровня маркеров NAA, Glx и повышение уровня лактата в заднем отделе поясной извилины по данным МРС. Д. Нарушение накопления 18-ФДГ по данным ПЭТ в проекции переднего отдела поясной извилины и базальных ганглиев и/или височно-теменных отделов мозга.

Критерии установления диагноза сосудистого когнитивного расстройства (сосудистой деменции) Критерии установления диагноза лобно-височной деменции